A gyomorrák, más néven gasztrointesztinális rák, akkor alakul ki, amikor rákos sejtek képződnek a gyomor nyálkahártyájában. Gyakran lassan növekszik, ami egyszerre lehet áldás és átok is. A korai felismerés kulcsfontosságú, és szerencsére a kezelés is sokat fejlődött. A daganatos megbetegedések kezelése az elmúlt 10 évben jelentősen változott, és a gyomorrák esetében is számos új megközelítés született.
A Gyomorrák Előfordulása és Jelentősége
Maga a gyomorrák szerencsére nem tartozik a leggyakrabban előforduló daganatok közé (a 4-6. a sorban, megelőzik a tüdő, a prosztata, az emlő, a fej-nyak régió és a bélrendszer daganatai is), de a rákhalálozási statisztikában évtizedekig a világelső volt. Sőt! Japánban - ahol előfordulása is gyakoribb, mint máshol a világon - még ma is vezető halálok! Magyarországon és Európában ma már férfiakban a gyomorrák eredetű rákhalálozás a 9., nőknél a 11. helyen áll. A gyomordaganatok 37%-a a gyomor felső harmadában helyezkedik el, ezek azonban agresszívebbek, rosszabb a lefolyásuk, 5 éves túlélésük jóval rosszabb, mint a lejjebb, a gyomor középső és alsó harmadában ülő daganatoké (a középső harmadból indul ki a gyomorrákok 20%-a, az alsó harmadból pedig kb. 30%-a).
A Gyomorrák Kialakulásának Kockázati Tényezői
A gyomorrák kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával nő. A dohányosoknál kétszer nagyobb valószínűséggel alakulhat ki gyomorrák, mint a nemdohányzóknál. Minél többet és minél hosszabb ideig dohányzik, annál nagyobb a kockázat. A Vanderbilt Egyetem kutatói most arra világítottak rá, hogy a magas sótartalmú étrend és a fekélybetegséget okozó Helicobacter pylori baktérium együttes előfordulása további 42%-kal növeli a rák kialakulásának esélyét. Ez azért is nagyon fontos eredmény, mert felmérések adatai alapján az emberek 50%-a fertőzött a Helicobacter pylori baktériummal, és azt is érdemes tudni, hogy ez a fertőzés az érintettek 90%-ban nem okoz panaszokat. Korábbi kutatási eredményekből az is kiderült, hogy a Helicobacter pylori baktérium magas só bevitel mellett egy speciális CagA nevű fehérjét termel, amely aktív szerepet játszik a daganatok kialakulásában.
A gyomorrák kialakulásának valószínűsége meglehetősen nagy, ha közeli hozzátartozója (pl. szülő, testvér) ebben a betegségben szenved. Körülbelül 50 esetből 1-ben a vizsgálatok kimutatták, hogy az egyének genetikai mutációkkal rendelkeznek az E-cadherint (CDH1) kódoló génben. Az E-kadherin a kadherin család tagja, amely fehérjék alapvető szerepet játszanak a hámsejtek polaritásának kialakításában és fenntartásában. A gyomorrák az E-kadherin csökkent expresszióját mutatja a normál sejtekhez képest. A gyomorrák-kutatások azt is kimutatták, hogy az A vércsoportú embereknél nagy a kockázata az ilyen típusú daganat kialakulásának.
Másrészt vannak bizonyos genetikai betegségek, mint például a Peutz-Jeghers-szindróma, az örökletes nonpolipózis kolorektális rák, a familiáris adenomatosus polipózis, amelyek hajlamosító tényezők a gyomorrák kialakulására. A fent felsorolt három betegség közül a familiáris adenomatózus polipózis (FAP) teszi valószínűbbé a gyomortumort. Vannak más ráktípusok is, amelyek miatt mind a férfiak, mind a nők esetében nagyobb valószínűséggel alakul ki gyomorrák. A férfiak esetében a gyomorrák kockázata magasabb, ha a kórtörténetben prosztata-, hólyag-, bél- vagy hererák szerepel.
Gyomorrák, okok, jelek és tünetek, diagnózis és kezelés.
Tünetek és Diagnózis
A gyomorrák gyakran nem specifikus tünetekkel jelentkezik, és emiatt a legtöbb beteg előrehaladott betegséggel fordul orvoshoz. A gyomorrák ezen jelei gyakran hasonlítanak a gyomorhurutban vagy gyomorfekélyben szenvedő betegeknél tapasztaltakhoz. Általában bizonytalan gyomortáji panaszok, vagy gyomorfájás, savas gyomorégés, súlyosabb esetben étvágytalanság, fogyás, vagy néha (az emésztett vér miatt fellépő) fekete, ún. szurokszéklet jelentkezik. Mivel ilyen későn okoz tüneteket, és sajnos azokkal sem megy a páciens (főleg a magyar beteg) mielőbb orvoshoz, a diagnózis idején a gyomorrákok 60%-a (!) már IV. stádiumú, azaz helyileg ráterjedt a környező nyirokcsomókra, egyéb szervekre, vagy már távoli áttéteket adott.
Ha a gyomorrák tüneteihez hasonló tüneteket észlel, mielőbb keresse fel háziorvosát. Ha a háziorvosa úgy gondolja, hogy gyomorrákja lehet, akkor szakorvoshoz küldi vizsgálatokra. Ezek a vizsgálatok magukban foglalhatnak vérvizsgálatokat és mellkasröntgent az általános egészségi állapotának felmérésére.
Diagnosztikai Eljárások
- Endoszkópia és biopszia: Ez egy olyan eljárás, amelynek során a szakember egy endoszkópnak nevezett eszközzel megvizsgálja a gyomor belsejét. Az endoszkóp egy hosszú, vékony, hajlékony cső a végén fényszóróval és kamerával. Az endoszkópia során ébren lesz, de intravénásan nyugtatót kap, hogy álmosnak és nyugodtnak érezze magát. Az is lehetséges, hogy a nyak hátsó részére helyi érzéstelenítőt permeteznek, hogy elzsibbasszák a területet. Az endoszkópot ezután a torkon keresztül a gyomorba vezetik, hogy a szakember megfigyelhesse a gyomorfekélyt vagy a rák jeleit. Ha esetlegesen rákos szövetet találnak, a szakember mintát vesz belőle vizsgálat céljából. A mintavételt biopsziának is nevezik. A biopsziát ezután laboratóriumban mikroszkóp alatt vizsgálják meg, és az eredmények alapján megállapítható, hogy a szóban forgó sejtek rákos (rosszindulatú) vagy nem rákos (jóindulatú) sejtek-e. Ez a vizsgálat inkább kellemetlen, mint fájdalmas (hiszen kap a beteg érzéstelenítőt), de ma még sajnos az egyetlen pontos és megbízható diagnosztikai módszer a kezünkben. Segítségével nemcsak vizsgálatot lehet végezni (azaz láthatóvá tenni a gyomor belső felszínét), hanem bizonyos beavatkozásokat is (pl. vérzéscsillapítás, idegen test eltávolítása, polipok kimetszése).
- Endoszkópos ultrahang: Ha a szakorvos azt gyanítja, hogy a gyomor felső részén rákos megbetegedése lehet, akkor az endoszkópiával egy időben ultrahangvizsgálatot kell végezni, amelyet endoszkópos ultrahangnak neveznek. Az eljárás során az endoszkóp végére egy ultrahangszondát erősítenek, mielőtt azt a torokba vezetnék.
- Bárium tranzitvizsgálat: Az eszo-gasztro-duodenális bárium tranzitvizsgálat során bárium nevű anyagot tartalmazó folyadékot használnak, amely a gyomrot röntgenfelvételen láthatóvá teszi. Normális esetben bizonyos szervek, mint például a gyomor, nem láthatók a röntgenfelvételeken, mivel lágy szövetekből állnak, amelyek elég sűrűek ahhoz, hogy megakadályozzák a röntgensugarak áthaladását. A báriumvizsgálat körülbelül 15 percet vesz igénybe. A kevésbé kellemetlen, kontrasztanyag-ivásos gyomorröntgennel már csak a nagyobb és főleg a környezet felé terjedő daganatok mutathatók ki.
- Képalkotó eljárások (UH, CT, MRI): Az UH, a CT és az MRI a daganat kiterjedtségének felmérésében segítik az orvost. Ez azért fontos, mert ha a daganat már ráterjedt a környezetére, vagy netán már távoli szervekre is adott áttétet, elkerülhető egy felesleges hasi műtét.
- Leheletvizsgálat: Izraeli és kínai tudósok 130 páciensnél alkalmazták a módszert, és a teszt segítségével nemcsak diagnosztizálni tudták a gyomorrákot, hanem képesek voltak megkülönböztetni azt más gyomorpanaszoktól. A vizsgálati módszer olyan kémiai összetevőkre összpontosít, amelyek egyedülállóak a gyomorrákos páciensek leheletében. A teszt tudományos megalapozottsága nem új, hiszen már régóta kutatják annak módját, miként lehetne kimutatni a különböző rákbetegségek - köztük a tüdőrák - meglétét a páciensek lélegzetének az elemzésével.
- Prediktív vizsgálatok: Ma már a stádiumon kívül a szövettani prognózisra utaló vizsgálatokat is elvégzik és ezek alapján az is megmondható, hogy a stádiumnál jobb vagy rosszabb kórjóslat várható. Ennek alapján határozzuk meg a kezelési tervet, amely már nem a stádiumtól függő, hanem egyénre szabott lesz és tartalmazza a daganat mellett az egyéb betegségeket is.
A „Szendvicsterápia” a Gyomorrák Kezelésében
Nincs egyetlen, mindenki számára megfelelő kezelési terv. A személyre szabott orvoslás egyre nagyobb teret hódít, ahol a genetikai markerek (mint például a HER2 státusz) irányítják a célzott kezelést. A gyomorrákos betegeknek multidiszciplináris csapattól kell ellátásban részesülniük. Ez egy olyan szakemberekből álló csapat, amely együtt dolgozik a legjobb kezelés és ápolás biztosítása érdekében, és egy onkológiai bizottságon belül hozza meg a döntéseket.
Egyes betegségeket szendvicstechnikával kezelünk. A műtét után 3-4 ciklus kemoterápia, sugárkezelés, majd újabb 3-4 ciklus kemoterápia következik. Ez összesen 7-9 hónapig tart. Máskor 6-8 ciklus kemoterápiát alkalmazunk, utána sugárkezelést. Ritkábban fordítva is csináljuk.
Műtét
A műtét gyakran az elsődleges kezelés, ha a rák még nem terjedt el túlságosan. A műtétnek a gyomorrák kezelésének minden fázisában jelentős szerepe lehet, még akkor is, amikor a daganatos sejtek már messze túlterjedtek a daganat kiindulási helyéről, azaz távoli szervekben áttéteket képeztek.
- Részleges gasztrektómia: A gyomor egy részének eltávolítására irányuló műtétet részleges gasztrektómiának nevezik. Ha a rák a gyomor alsó részén található, részleges gasztrektómiát végeznek, amely során a gyomornak csak egy részét távolítják el. Ez azt jelenti, hogy a gyomor alsó részét távolítják el, így a gyomor kisebb lesz, mint a műtét előtt.
- Teljes gasztrektómia: A teljes gyomor eltávolítására irányuló műtétet teljes gasztrektómiának nevezik. Ha a rák a gyomor középső vagy felső részén található, akkor teljes gasztrektómiára, azaz a teljes gyomor eltávolítására lehet szükség. Ha a rák a nyelőcső végének közelében van, ahol a nyelőcső a gyomorral találkozik, a nyelőcső egy részét is el kell távolítani.
Mindkét műtét során a sebész eltávolítja a gyomorrákhoz legközelebb eső nyirokcsomókat is, mivel a rák átterjedhet ezekre a nyirokcsomókra. Ha a daganat a gyomor mélyebb rétegeibe hatol, olyan elzáródás alakulhat ki, amely megakadályozza az étel megfelelő emésztését. Az elzáródás szintjén sztentet lehet behelyezni. A sztent egy cső, amelyet endoszkópia során helyeznek a gyomorba. Bypass műtétet is lehet végezni, melynek során az elzáródás feletti rész csatlakozik a nyombélhez, így a gyomor elzáródott részét elszigetelik az emésztőrendszertől.
A gyomorrák bármilyen típusú sebészeti beavatkozása kiterjedt műtéttel és hosszú felépülési idővel jár. Ha gyomorrákos műtéten esik át, körülbelül két hétig kórházban kell maradnia. A felépülés általában 2-3 hétig tart a kórházban, majd néhány hónapig otthon gyógyul.
Kemoterápia
A kemoterápia a rák speciális kezelése, amely gyógyszerek segítségével megállítja a rákos sejtek növekedését. Ezek a gyógyszerek köztudottan citotoxikusak, ami azt jelenti, hogy gyorsan megcélozzák a rákos sejteket, megakadályozva azok osztódását és szaporodását. Néha a műtét előtt kemoterápiát javasolnak (neoadjuváns), hogy csökkentsék a műtéttel eltávolítandó rák mértékét, vagy a műtét után (adjuváns) a megmaradt ráksejtek elpusztításában. A kemoterápia (a gyomorrák kemoszenzitív daganatnak számít) hatása általában csak átmeneti, a túlélést még a legújabban felfedezett, igen ígéretes cytostatikus szerek is csak kb. 2-4 hónappal növelik. A harmadik vonalig alkalmazható, a negyedik típusú kombináció már hatástalan szokott lenni. Ilyenkor, ha lehet, hormon- vagy immunkezelést végzünk.
Mivel a rákkezelés néha nagyon erős gyógyszerek szedésével jár, a kemoterápiának számos káros mellékhatása van, amelyek közül az egyik a vénagyulladás (a vénák „égése”, amelyeken keresztül a kezelést beadják). Vannak azonban a szervezetben más, természetesen előforduló sejtek is, amelyek gyorsan osztódnak és szaporodnak, beleértve a szőrtüszőket, valamint a vörös és fehérvérsejteket. Ha a betegség miatt kemoterápiára van szükség, az esetleges mellékhatások a felírt citotoxikus gyógyszer típusától, a kezelési ülések számától és az egyéni reakciótól függenek. Ha hányingert és hányást tapasztal a kemoterápia után, hányinger elleni gyógyszereket írhatnak fel ezeknek a hatásoknak a leküzdésére. A kemoterápia mellékhatásai csak addig tartanak, amíg a kezelési időszak.
Sugárterápia
A sugárterápia nagy energiájú röntgensugarakat használ, és a kemoterápiához hasonlóan a gyorsan növekvő rákos sejteket veszi célba. A sugárterápia egy fájdalommentes eljárás, amelynek során egy gép alá helyezik, miközben az sugárzást irányít a gyomrára. A kezelés általában heti 5 napon át tartó sugárterápiás ülésekből áll, körülbelül 5 héten keresztül. Minden egyes kezelés csak néhány percig tart. Sugárkezelést egy területre az élet folyamán egyszer alkalmazunk, mivel ilyenkor kimerítjük a maximális dózist. Hőterápia viszont alkalmazható.
A sugárterápia általában nem a gyomorrák elsődleges kezelése, hanem gyakran kemoterápiával kombinálják, vagy műtét után alkalmazzák. Előrehaladott esetekben palliatív enyhülést is nyújthat a daganatok zsugorításával és a tünetek enyhítésével. A sugárkezelések eredményessége egyes esetekben vetekszik a műtétekével, máskor a kemoterápia kiegészítéseként, kombinációban alkalmaznak külső sugárforrásból történő „távolbesugárzást” vagy a szövetek közelébe juttatott izotópokkal „közelbesugárzást”.
Célzott Terápia
Ha a rák tesztje pozitív a HER2-re, egy olyan fehérjére, amely elősegíti a rák növekedését, trasztuzumabot (Herceptin) kaphat. Egy másik gyógyszer, a Ramucirumab, blokkolja a daganatok vérellátását. Ezeket a terápiákat gyakran előrehaladott vagy áttétes stádiumokban alkalmazzák. A megfelelő biomarker-jellemzők ismeretében széles körben alkalmazott HER2-gátló trastuzumabkezelés a progressziómentes túlélés (PFS) és a teljes túlélés (OS) jelentős javulását eredményezte az előrehaladott vagy áttétes betegeknél.
Immunterápia
Az immunterápia fokozza a szervezet saját védekező rendszerét a rák elleni küzdelemben. Az olyan gyógyszerek, mint a Nivolumab és a Pembrolizumab, előrehaladott stádiumú vagy kezelésre rezisztens gyomorrák esetén alkalmazhatók. Mivel ezek a kezelések viszonylag újak, előfordulhat, hogy nem minden biztosítási terv fedezi őket. Az immunonkológiai szerek (nivolumab, pembrolizumab) a progressziómentes túlélés (PFS) és a teljes túlélés (OS) jelentős javulását eredményezték az előrehaladott vagy áttétes betegeknél.
Palliatív Ellátás
Amikor a gyógyulás nem lehetséges, a palliatív ellátás a kényelemre összpontosít. Ez egy holisztikus megközelítés, amely nagymértékben javítja az életminőséget. Ez a gyógyszerek, a tünetek enyhítése és az ápolási/hospice szolgáltatások költségét foglalja magában.
Gyomorrák, okok, jelek és tünetek, diagnózis és kezelés.
A Kezelés Költségei és Nemzetközi Lehetőségek
A gyomorrák kezelése több lehetőséget is magában foglal, mindegyiknek megvannak a maga előnyei, mellékhatásai és költségei. Ha megfizethető kezelést keres, olyan országok, mint India, Törökország és Thaiföld, első osztályú ellátást kínálnak a nyugati árak töredékéért.
Megelőzés és Életmód
A betegségek megelőzése és korai felismerése döntő fontosságú az egészség megőrzésében és a gyógyításban. A prevenció az orvosi ismeretek bővülésének és az elmúlt évek technikai fejlesztéseinek köszönhetően még sosem volt annyira aktuális, mint napjainkban. Fontosságát nem lehet elégszer hangsúlyozni. A megelőzés esélyt ad. Esélyt az egészséges, hosszú életre, a gyors regenerálódásra. Emellett azonban azt sem szabad elfelejtenünk, hogy a betegségek korai felismerésével a súlyosabb, akár életveszélyes állapotok kialakulásának kockázatát lehet csökkenteni.
A makrobiotika az egészséges életmód átfogó tudománya, legfontosabb alap pillére a táplálkozás. Sok 40 év feletti nő szenved különböző gyomor panaszokban (reflux, gyomorfekély, gyomorhurut, gyomorégés, gyomorrák stb). Emellett más okok is közrejátszhatnak. Ilyen például, hogy elfelejtettünk rágni. Szerencsére a megelőzés és a felépülés támogatható szakszerű étrenddel. Ez rendkívül jó hír, mert így saját magunk tudunk tenni a gyomor egészségéért vagy a felépülésünk támogatásáért. Éppen ezért érdemes késlekedés nélkül azonnal tenni a gyomrunk egészségének a védelméért.