A merevedési zavarok okai és kezelése: Átfogó útmutató

A hímvessző merevedési zavara, orvosi nevén erektilis diszfunkció (ED), olyan állapot, amelyben a férfi nem képes megfelelő mértékű vagy tartós erekciót elérni a szexuális együttléthez. Ez a probléma sok férfit érint, és fontos felismerni, hogy gyakran más, mögöttes egészségügyi problémák tünete, valamint semmilyen életkorban nem tekinthető normálisnak. A köznyelvben az impotencia kifejezést is használják, amely általában a közösülésre való képtelenséget (impotencia coeundi) jelenti. Ezen kívül az orvostudomány elkülöníti a nemzőképtelenséget (impotencia generandi) és az ejakulációra való képtelenséget (impotencia ejaculandi). Az erektilis diszfunkció azt jelenti, hogy a férfi a próbálkozások nagy részében képtelen az erekcióra, vagy az erekció fenntartására, mely a közösülés feltétele.

Régebben a merevedési zavart egy korral járó állapotnak vagy pszichés problémák miatt kialakuló bajnak tartották. Ma már tudjuk, hogy a merevedési zavarok 50-80%-áért az artériás keringési zavar a felelős. Az erekciós zavar elsősorban az idősebb korosztályt érinti: 40 éves kor körül az előfordulás körülbelül 5%, 70 év felett közel 70% körül van. Kutatások szerint a 40 év feletti férfiak körében a merevedési zavar előfordulása 40%-os, és az életkor előrehaladtával nő. A 40 éves kor alatti férfiak 4-10 százalékát is érintheti a merevedési zavar. Nagyon fontos kiemelni, hogy a hímvessző működése egyenlő az egész szervezet normális működésével. Ha a szervezet ereinek funkciója nem megfelelő, ezen belül is az erek belső felszíne, az úgynevezett endothel nem működik megfelelően, akkor a hímvesszőben is hasonló keringési zavar alakul ki, csökken a hímvesszőben a véráramlás és merevedési zavar alakul ki. A merevedési zavar férfiak esetén az általános egészségi állapot jelzője. Ezért ha valaki ilyen problémával küzd, bátran beszéljen kezelőorvosával, mert a merevedési zavar nem ciki, komolyabb betegség kórjelzője lehet.

Az erekció fiziológiája és fázisai

Az erekció alapvetően egy hemodinamikai folyamat, amely 3 részből áll:

1. A barlangos test simaizmainak ellazulásából (csökkenő véráramlási ellenállás a barlangos testben).
2. Fokozódó artériás beáramlás, a kialakuló értágulat miatt.
3. Csökkenő vénás elfolyás a vénák összenyomódása miatt.

A pénisz simaizmának ellazulása kell ahhoz, hogy a pénisz megtelhessen vérrel, nőjön a kerülete és mérete, és hogy megtartsa az erekciót. A hormonális és idegi szabályozás következtében a vér beáramlik a pénisz barlangos testébe, miközben a kiáramlás csökken, így az erekció létrejön. Amennyiben ez a folyamat valamilyen okból megszakad, vagy külső tényezők károsítják, merevedési zavar léphet fel.

Az erekció 5 fázisa a következő:

1. Kezdeti fázis: a hímvessző barlangos testjei hosszabodnak, a barlangos testekben állandó nyomás van a csökkent barlangos test ellenállás miatt.
2. Merevedési fázis: fokozódik a duzzadás és a keménység, nő az artériás vér áramlása, nő a barlangos testekben a nyomás.
3. Erekció fázisa: Teljes merevedés alakul ki, a barlangos testben a nyomás a szisztólés vérnyomás alatt 10-20 Hgmm-el stabilizálódik, a hímvesszőben lévő vér mennyisége nem változik, a csökkenő artériás beáramlás miatt.
4. A teljes merevség fázisa: teljes duzzadás és merevség, a barlangos testben a nyomás meghaladja a szisztólés vérnyomást, csak minimális artériás beáramlás van, vénás elfolyás nincs.
5. Elernyedés fázisa: csökken a merevség, csökken a hímvesszőben lévő vér térfogata.

Az endothel egy egyrétegű hám, mely az erek belső felszínét borítja. Ez az endothel hám található a barlangos testben, ebből a hámból szabadul fel az az anyag, a nitrogén-monoxid (NO), ami elindítja a merevedés folyamatát. Ha ez károsodik, funkciója csökken, a merevedés erőssége és az artériás keringés is csökken.

A merevedési zavarok lehetséges okai

A merevedési zavarnak gyakran egyszerre több oka is van. A problémák mögött pszichogén vagy szervi okok állhatnak, de az organikus (szervi) ok miatt fellépő erektilis zavarnak is gyakran van pszichés hatása. Az erekciózavar gyakran nem önálló betegség, hanem következmény: legtöbbször szív- és érrendszeri betegségek, anyagcsere-betegségek mellett jelentkezik, sőt ezek első tünete is lehet.

Ér eredetű okok

A merevedési zavarok 75-80%-a ér, illetve idegi eredetű, vagy a kettő kombinációja. Az érrendszeri problémák kiemelten fontosak, hiszen a hímvessző működése egyenlő az egész szervezet normális működésével. Azokban betegségekben, ahol az erek belső felszíne, az endothel károsodik, mint például cukorbetegség, magas vérnyomás és zsíranyagcsere zavara esetén, az esetek 20-70%-ban alakul ki merevedési zavar. Az elhízás, magas vérnyomás, magas koleszterin szint fokozzák az úgynevezett oxidatív stressz folyamatát, ennek következtében károsodik az erek belső falát borító endothel, és merevedési zavar alakul ki.

Az ér eredetű merevedési zavarok közé tartozik:

• Endothel diszfunkció: Az erek belső falának, az endothelnek a nem megfelelő működése.
• Dohányzás: Szoros összefüggésbe hozható az érrendszeri problémákkal és az artériák szűkülésével. A nikotin és más káros anyagok károsíthatják az erek falát, csökkentve a véráramlást.
• Cukorbetegség: Hatással lehet az erek funkciójára, károsítva azokat. Az 50 év feletti férfiak körében a cukorbetegek nagyjából kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek ED-ben (46%), mint a cukorbetegségben nem szenvedők (24%). Minél régebb óta cukorbeteg a beteg és minél súlyosabb a betegség állapota, annál nagyobb az ED kockázata. A nem diagnosztizált cukorbetegség akár 3-szor nagyobb valószínűséggel fordul elő a merevedési zavarral küzdő férfiaknál (28%), mint a nem cukorbeteg, normális erekcióval rendelkező férfiaknál (10%).
• Magas koleszterinszint: Hozzájárul az érelmeszesedéshez. A hiperlipidémia az ED-ben szenvedő férfiak körülbelül 42%-ában van jelen.
• Érelmeszesedés (atherosclerosis): Csökkent véráramlást eredményez a péniszbe az artériák elmeszesedése miatt. A szív- és érrendszeri betegségek, mint a koszorúér-betegség, a magas vérnyomás, a perifériás artériás betegség és a stroke gyakori tünete a merevedési zavarnak.
• Vénás szökés: A merevedési zavarok 20-30%-áért a vénás rendszer elégtelen záródása felelős. Ennek több oka is lehet, például a vénák fejlődési rendellenessége, a barlangos test és a hímvessző rostos burkának fejlődési rendellenessége, különböző sérülések következményeként kialakult elváltozások, úgynevezett shuntok a barlangos testben, idegi ingerületvivő anyagok csökkent szintje, vagy különböző anyagcsere betegségek miatt létrejövő hímvessző mikroanatómiai elváltozások.

Idegi eredetű (neurogén) okok

A hímvessző működéséhez egészséges idegekre van szükség. Ha valami baj van az idegekkel, az vezet merevedési zavarhoz. A neurogén merevedési zavarokat a különböző betegségek a központi idegrendszer, gerincvelő, illetve hímvessző szintjén okozhatják. Ide tartoznak:

• Cukorbetegség: Károsíthatja az idegek funkcióját (neuropátia).
• Alkoholizmus: Hozzájárul a korai neuropátia kialakulásához.
• B vitamin hiány: Fontos az idegműködéshez.
• Alzheimer-kór, Parkinson-kór.
• Fej- és gerincsérülések, agyi keringési zavarok.
• Kismedencei műtétek utáni idegsérülések.

Hormonális eredetű (endokrinológiai) okok

A merevedési zavar hormonális egyensúlyhiány miatt is előfordulhat. A pénisz simaizomzatára is hatással lehetnek a hormonproblémák.

• Hypogonadizmus (alacsony tesztoszteronszint): A merevedési zavarral küszködő férfiak 17%-át érinti. Míg a tesztoszteron hiány negatívan befolyásolhatja az erekciós funkciókat, az érrendszeri betegségek és a cukorbetegség sokkal valószínűbb okai az ED-nek. Az ED-ben szenvedő férfiak akár 35%-ának is hypogonadizmusa lesz. A cukorbeteg férfiak egyharmada hypogonadizmusban szenved.
• Magas prolaktinszint.
• Pajzsmirigy betegségei.
• Krónikus veseelégtelenség, májzsugorodás.

Anatómiai okok

Bizonyos fizikai elváltozások vagy beavatkozások is okozhatnak merevedési zavart.

• Prosztataműtétek után (radiális prosztatektómia, TURP).
• Hasi- és kismedencei ér- és egyéb műtétek.
• Gerincsérülés és műtét.
• Peyronie-betegség: Merevedési zavart okozó péniszgörbület.
• A barlangos testek elváltozásai.

Gyógyszerek mellékhatásai

Számos gyógyszer mellékhatásként okozhat merevedési zavart. Fontos, hogy orvosa is ennek mentén gondolkodjon, a páciens anamnézisének megértése nagyon hasznos lehet, hogy a legjobb kezelési stratégiát találja ki a beteg számára.Példák:

• Vízhajtók (spironolacton).
• Cimetidin.
• Verapamil.
• Béta-blokkolók.
• Antidepresszánsok.
• Rákellenes szerek.
• Az epilepszia kezelésének gyógyszerei.
• Koleszterinszint-csökkentők.

Pszichológiai (pszichogén) okok

A merevedési zavar nem mindig fizikai eredetű. Az agyának is el kell lazulnia, a medencefenék izmaival együtt, hogy a pénisz működni tudjon.

• Stressz és szorongás: A modern életmód okozta állandó stressz és szorongás gyakran okoz merevedési zavart. Ha a páciens túlzottan stresszes, a sok adrenalin miatt megfeszülnek a simaizmok, és ez az erekció elvesztését okozhatja. A depressziós betegeknél majdnem 40%-kal nagyobb valószínűséggel fordul elő ED, mint a depresszió nélküli férfiaknál. Ezzel szemben a depresszió előfordulása az ED-ben szenvedő férfiaknál majdnem 3-szor nagyobb.
• Szorongás a szexuális teljesítmény miatt, önbizalomhiány.
• Párkapcsolati problémák: A merevedési zavar sokszor a párkapcsolati konfliktusokból fakad, amelyek gátolhatják az intimitást és a szexuális vágyat.
• Önképzavar, mentális problémák (pl. depresszió).
• Túlzásba vitt különböző erotikus tartalmak nézése, túlzott maszturbáció, irreális elvárások (többszöri ejakuláció, nagyon hosszú ideig tartó erekció stb.).

Merevedési zavarok fiatal korban

Sajnos az utóbbi években ugrásszerűen megnőtt a fiatal páciensek száma; nagy esetszámban jelentkeznek 20-30 éves fiatalok is vizsgálatra, sőt már 18-20 éves fiatalok is vannak a rendelésre fordulók között. Egyes statisztikák szerint 30%-os is lehet az előfordulása. Jellegzetes probléma, hogy az erekciót nem tudják fenntartani, az könnyen megszűnik, nem tartós, nem erőteljes. Ehhez társulhat még a korai vagy akár késői magömlés problémája is az ehhez társuló szorongással.

Fiatal korban elsősorban pszichés tényezőkre gondolunk, mint a stresszes életmód, teljesítménykényszer, különböző drogok használata, párkapcsolati problémák stb. Sok fiatalnál jellemző a túlzásba vitt különböző erotikus tartalmak nézése, illetve a túlzott maszturbáció, az irreális elvárások felállítása. Fiataloknál szervi eltérést ritkán lehet találni; a rendelésre fordulók nagy része teljesen egészséges, naponta sportol, nincs túlsúlya, nem dohányzik. Ilyen esetekben a laborvizsgálatok, képalkotó vizsgálatok semmilyen eltérést nem mutatnak ki. Nagyon sok fiatal szervi okot próbál keresni a merevedési zavar hátterében, de az esetek döntő többségében nincs ilyen. A hormoneltérések, tesztoszteron hiány nagyon ritkán áll a fiatalkori merevedési zavar, illetve csökkent nemi vágy hátterében. Anyagcsere betegség, cukorbetegség, magas vérnyomás szintén ritkán szerepel kóroki tényezőként. A hímvessző keringési vizsgálatok is negatívak szoktak lenni.

A prosztatagyulladás fiatal korban is előfordulhat, ennek kezelése javíthat az erekción. A prosztatagyulladásnak jellegzetes tünetei vannak, például herefájdalom, vizelési panaszok, alhasi és gáti fájdalom. Antibiotikumos kezelés, fitoterápia, prosztata masszázs javasoltak. Azokban az esetekben, amikor a merevedési zavar hátterében úgynevezett vénás szökés állhat, ez a probléma már serdülőkorban is jelentkezik. Ilyenkor a barlangos test relaxációja nem megfelelő, nem nyomja össze a hímvessző vénáit, így mintegy a vér „elszökik” a hímvesszőből, nem tud kialakulni a teljes erekció. Sok fiatal említi ezt a problémát.

A merevedési zavar diagnosztizálása és kivizsgálása

A merevedési zavar (erektilis diszfunkció) diagnózisához a páciensnek fizikális vizsgálaton és laborvizsgálatokon kell részt vennie. Fontos, hogy forduljon orvoshoz a diagnózis és a kezelés érdekében, és semmi esetre se szedjen ellenőrizetlen forrásból származó készítményeket! Már az alapellátásban dolgozó orvosok is sokat tehetnek az ED-ben szenvedő betegeikért, például kardiológiai vagy urológiai kivizsgálást indítanak, ha kifogynak a lehetőségek a saját eszköztárukból.

A kivizsgálás lépései:

1. Részletes anamnézis (betegségtörténet):

   • A beteg panaszainak gondos meghallgatása rendkívül fontos a betegség okának és eredetének kiderítésében.
   • Kikérdezés a szexuális kórelőzményről: reggeli merevedés (jelenléte vagy hiánya már jó közelséggel elkülönítheti a pszichogén és organikus eredetű megbetegedést), partnerkapcsolati problémák, orgazmuszavar, fájdalom szex közben, libidócsökkenés stb.
   • Kikérdezés a szedett gyógyszerekről, esetleges kábítószerhasználatról, életmódról, dohányzásról.
   • Rövid kérdőív a szexuális zavarok diagnózisához (Brief Sexual Symptoms Checklist - BSSC):
     • Elégedett a jelenlegi szexuális életével?
     • Mióta nem elégedett szexuális életével?
     • Mivel nem elégedett? (csökkent nemi vágya, erekció erőssége csökkent, túl korán következik be a magömlés, nem vagy nagyon későn jön létre az orgazmus, fájdalmai vannak szex közben, hímvessző elgörbül merevedéskor, más egyéb problémái vannak).
     • Szeretne orvossal beszélni ezekről a problémákról?
     • Hogyan jellemezné az erekció erősségét? (0-tól 4-ig terjedő skálán: 0 - nincs erekció, 4 - teljesen kemény és rigid).
   • Gondolja végig a kórtörténetét: Van-e cukorbetegsége, magas vérnyomása, problémái a tesztoszteronnal?

2. Fizikális vizsgálat:

   • Hímvessző vizsgálata.
   • Herék vizsgálata (nagyság, elhelyezkedés, gyulladás stb.).
   • Prosztata vizsgálat (gyulladás, rák).
   • Vérnyomás, pulzus mérése.
   • Gynecomastia (mell nagyobbodás, hormonális eltérésre utal) vizsgálata.
   • Általános fizikai állapot felmérése.

3. Laborvizsgálatok (merevedési zavarok esetén kért laborvizsgálatok):

   • Általános laborvizsgálat: Vérkép, kémia, máj- és vesefunkció, lipidek (szérum összkoleszterin, szérum-LDL-koleszterin, szérum-HDL-koleszterin, éhgyomri szérumtriglicerid), éhgyomri szérumglükóz, szérumkálium, szérumhúgysav, szérumkreatinin, becsült kreatininclearance (Cockroft-Gault-képlet) vagy glomerularis filtrációs ráta (MDRD képlet), hemoglobin és hematokrit.
   • Hormonális vizsgálatok: Tesztoszteron, szabad tesztoszteron, prolaktin, TSH (pajzsmirigy működés vizsgálata), ösztradiol, SHBG, kortizol.
   • Gyulladás és kardiovaszkuláris kockázat felmérése: CRP vizsgálat (C reaktív protein gyulladás esetén termelődik, alkalmas szívbetegségek kockázati felmérésre is), hs CRP (az us CRP alapján három kategória állapítható meg: 1 mg/l alatt alacsony, 1-3 mg/l közepes és 3 mg/l felett magas a kardiovaszkuláris rizikó), homocisztein, ferritin, D vitamin.
   • Vizeletvizsgálat: Mikroalbuminuria mérésével vizeletből szintén az endothel diszfunkcióra lehet következtetni. Kiegészítve a microalbuminuria vizeletcsík vizsgálatával és mikroszkópos vizsgálattal.
   • PSA vizsgálat: 50 évnél idősebb pácienseknél.
   • Glükóztolerancia-teszt (ha az éhgyomri glükózszint >5,6 mmol/l (100 mg/dl)).
   • Szükség esetén egyéb dokumentációk: Hasi UH, kardiológiai, szív UH, nyaki UH stb., szedett gyógyszerek listája, előző betegségekkel és kezelésekkel kapcsolatos dokumentáció.

4. Merevedési zavarok speciális vizsgálata:

   • Hímvesszőbe adott értágító injekcióval létrehozott mesterséges erekció: Javaslat: a hímvessző keringésének felmérése, a különböző görbületek megítélése. Kivitelezése: Caverject 5-20 ug intracavernosus adása.
   • Hímvessző színes ultrahanggal történő vizsgálata (Penis Color Doppler US): A vizsgálat során a hímvesszőbe értágító anyagot (papaverin, prosztaglandin) adunk, ezt követően vizsgálható az artériás és vénás keringés, artériás áramlási sebesség és vénás elfolyási zavar.
   • Endothel diszfunkció vizsgálata speciális eszközökkel: Arteriográffal, illetve endoPAT-tal lehetséges. Ezek az eszközök mérik az ereket borító belső hám, az endothel funkcióját, ebből lehet következtetni az egészséges keringésre. Ezenkívül a pénisz nitrogén-oxid felszabadulási teszt, a perifériás artériás tonometria és az áramlás által közvetített tágulás is vizsgálható. Különböző szérummarkerek is léteznek, mint például a C-reaktív protein, az endotelin-1, a vaszkuláris sejtadhéziós molekula-1, valamint az endoteliális progenitorsejtek és mikropartikulumok jelenléte. Az endotélsejtek működésének egyik ilyen tesztje sem rendelkezik jelenleg nagy klinikai hasznossággal, és jelenleg csak kutatási érdekességnek számítanak.
   • Nyaki verőér vizsgálatával: Az erek állapota felmérhető, egyrészt a meszes plakkok utalhatnak erre, másrészt az úgynevezett intima-media vastagságból lehet következtetni az erek állapotára; 0.9 mm felett kórosnak mondjuk.
   • Pudendalis arteriográfia: A pénisz artériás érrendszerének egyértelmű megjelenítését teszi lehetővé. Ezt a vizsgálatot fiatal, traumából eredő merevedési zavarral küzdő betegek számára tartják fenn, olyan esetekben, amikor a revaszkularizációs műtét potenciálisan szóba jöhet. A belső csípőartéria, a belső pudendalis artéria és a péniszartéria anatómiáját tanulmányozzák.
   • EKG, Echokardiográfia, Carotis-ultrahang.
   • Kvantitatív proteinuria (ha a tesztcsíkkal pozitív).
   • Boka-felkar RR index.
   • Fundoszkópia.
   • Otthoni és 24 órás vérnyomás-monitorozás.
   • Pulzushullám sebesség mérés: arteriográf.
   • Kiterjesztett vizsgálatok: Agyi, szív, vese és vascularis károsodás további keresése.

A merevedési zavar kezelési stratégiája

A merevedési zavar kezelése számos módon történhet, és a megfelelő kezelési terv az okoktól, az egészségi állapottól és az életmódtól függ. A cél olyan fokú és időtartamú merevedés elérése, mely a beteg számára a nemi aktus közben örömet és kielégülést okoz. Az ED kezelésére az orvosoknak biopszichoszociális eszköztára van. A bio a biológiára, azaz az izmokra, az artériákra és az idegekre vonatkozik. A pszichoszociális komponens a stresszoldás: ha a páciens túlzottan stresszes, a sok adrenalin miatt megfeszülnek a simaizmok, és ez az erekció elvesztését okozhatja. Fontos, hogy a párra szabott megoldást találjanak.

Életmódbeli változtatások

Az első lépés az életmód. Az egészséges szív egészséges péniszt jelent, tehát mindaz, ami az életmódváltáshoz javasolt, például kardiovaszkuláris betegségek esetén, az valóban segíthet a merevedési zavarban is. Az életmódváltás elengedhetetlen a sikerhez.

• Dohányzásról való leszokás: A leszokott dohányosoknál a merevedési minősége egy év után 25%-kal javult.
• Alkoholfogyasztás mérséklése: Túlzott alkoholfogyasztás károsíthatja az idegrendszert és az érrendszert is. Csökkentse alkoholfogyasztását, ha az több, mint 0,5 l sör, 2 dl bor vagy 0,5 dl rövidital (illetve ezekkel a mennyiségekkel azonos alkoholtartalmú egyéb ital). Az erős alkoholfogyasztók szintén az ED megnövekedett kockázatáról számolnak be az általános populációhoz képest. A pontos ok bizonytalan, de úgy gondolják, hogy a barlangos test endotheliumára gyakorolt közvetlen alkoholos toxicitás, a simaizomszövet elvesztése és a korai neuropátia miatt alakul ki.
• Testsúlykontroll: Ha van, szabaduljon meg testsúlyfeleslegétől! Az elhízás szoros kapcsolatban áll az érrendszeri problémákkal és a 2-es típusú cukorbetegséggel, mindkettő merevedési zavart okozhat. Az elhízás az ED 50%-os növekedésével jár a normál súlyú férfiakhoz képest. Az ED-ben szenvedő elhízott férfiak egyharmada, akik egy fogyókúrás programban vettek részt, 2 év alatt megoldotta ED tüneteit.
• Rendszeres testmozgás: A legújabb kutatási eredmények azt mutatják, hogy a testmozgás ugyanolyan hatásos lehet a merevedési zavarban, ha nem hatékonyabb, mint a potencianövelő gyógyszerek. A rendszeres testmozgás segít fenntartani az egészséges testsúlyt, javítja a vérkeringést, és pozitívan hat az érrendszeri egészségre.
• Egészséges étrend: Jelenleg a mediterrán diéta tűnik a leghasznosabbnak. Az alacsony zsír-, alacsony só-, és magas rosttartalmú étrend segíthet csökkenteni a koleszterinszintet és a vérnyomást.
• Stresszkezelés és pihenés: Csökkentse a stresszt, aludjon eleget! A stressz negatívan befolyásolhatja a szexuális funkciót. Gondolja végig: sokat horkol, zavart az alvása? Lehet, hogy alvásvizsgálatra van szüksége, mert a háttérben alvási apnoé áll. Birkózzon meg a szorongással és a depresszióval!
• Kerülje a nem orvos által rendelt tudatmódosító szereket.
• Rendszeresen keresse fel orvosát ellenőrző- és szűrővizsgálatok végett!

Alapbetegségek terápiája

Ha valakinek merevedési zavara van, és a hátterében egy olyan alapbetegség húzódik meg, mint például a diabétesz, akkor az elsődleges szempont az alapbetegség megfelelő kezelése. Az alapbetegség kezelése személyre szabott és multidiszciplináris megközelítést igényel.

• Diabétesz kezelése: A diabétesz egy olyan állapot, amely hosszú távon számos szervet és rendszert érinthet, beleértve az idegrendszert és az érrendszert is.
• Magas vérnyomás (hipertónia) kezelése: A magas vérnyomás az érrendszeri rendellenességek egyike lehet, ami merevedési zavart okozhat, kezelése elengedhetetlen. Az ED-ben szenvedő férfiak körülbelül 40%-ának magas vérnyomása van, míg az összes magas vérnyomású férfi 35%-ának ED-je is van.
• Szívbetegség kezelése: A szív- és érrendszeri problémák szintén összefügghetnek a merevedési zavarral.
• Hormonális egyensúly helyreállítása: Az alacsony tesztoszteron vagy más hormonális egyensúlyhiány kezelése fontos, ha ez áll a merevedési zavar hátterében.
• Érrendszeri problémák kezelése: Az érrendszeri problémák, például az érelmeszesedés vagy atherosclerosis, az erekciós problémák kiváltó okai lehetnek.
• Krónikus vesebetegség kezelése: A vesebetegség is hozzájárulhat a merevedési zavarhoz.

Pszichoterápia és szexedukáció

Ha bebizonyosodik, hogy pszichés okok állnak a háttérben, pszichológus, pszichiáter segítsége szükséges. A pszichoterápia nemcsak a pszichés eredetű merevedési zavarok esetén lehet hasznos, hanem organikus eredetű problémák esetén is szükség lehet rá. Fontos hangsúlyozni, hogy a mentális egészség mennyire fontos a kielégítő szexuális élethez. Akinek problémás ez az életterület, nagy hasznára válhat a szexterápia, hazánkban is számos szexuálszakpszichológus dolgozik.

• Érzelmi és kognitív elemzés: A pszichológus vagy szexuálterapeuta segít az érintett személynek feltárni és megérteni azokat az érzelmi és kognitív tényezőket, amelyek befolyásolhatják a szexuális teljesítőképességet.
• Kommunikációs készségek fejlesztése: A terápiás folyamat során a páciens tanulhat olyan kommunikációs készségeket, amelyek segítenek a szexuális partnerrel való nyílt kommunikációban. A kommunikáció javulása orvos-beteg között, illetve a betegek és partnereik között a jó életminőség maximalizálásának elengedhetetlen komponense.
• Szexuális mítoszok és tévhitek feldolgozása: A páciens gyakran hordozhat olyan szexuális mítoszokat vagy tévhiteket, amelyek negatívan befolyásolhatják a szexuális funkciót. A legtöbben nem részesültek megfelelő szexuális nevelésben, felvilágosításban, ami sok félreértésre, hiedelemre adhat okot, ami tovább fokozhatja a kényes kérdés kapcsán a szorongást.

Gyógyszeres és hormonális kezelés

A biopszichoszociális megközelítés „bio” komponensének mentén sokat tehetünk az ED gyógyszeres és hormonális kezeléséért.

Hormonterápia

A merevedési zavar hormonális egyensúlyhiányból eredő esetekben a hormonterápia egy lehetséges kezelési opció lehet.

• Tesztoszteronpótlás: Kimutatták, hogy segít az alacsony libidó és erekciós funkció esetén abban az esetben, ha alacsony a tesztoszteronszint. A páciens tesztoszteronszintjének ellenőrzése ezért hasznos lehet. A tesztoszteronpótló terápia célja, hogy emelje a tesztoszteronszintjét a normál tartományba. Tesztoszteron hiányt ritkán látni fiataloknál merevedési zavarok hátterében, leggyakoribb az olyan esetek, melyekben a here eltávolításra kerül vagy nem fejlődik, illetve agyalapi mirigy hormonjai nem termelődnek. A nemi vágy csökkenés hátterében szintén ritka a tesztoszteron hiány, illetve más hormon eltérés.
• HCG (Humán koriongonadotropin): Egy hormon, amely a here működését serkenti, növeli a tesztoszterontermelést.
• Tesztoszterongél vagy tapasz: Ezek a külső alkalmazású készítmények tesztoszteront juttatnak a szervezetbe.

Orális gyógyszerek (PDE-5 gátlók)

Az orális gyógyszerek az erektilis diszfunkció (merevedési zavar) kezelése során az egyik leggyakrabban alkalmazott terápia. Az orális PDE-5-gátlók (foszfodiészteráz-5-gátlók) az 1990-es évek vége óta léteznek, és sok merevedési zavarban szenvedő embernél meglehetősen jól működnek.

• Szildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis), Vardenafil (Levitra), Avanafil: Ezek a gyógyszerek a PDE5 enzim gátlói, ami azt jelenti, hogy megakadályozzák ezt az enzimet a péniszben. Ennek eredményeként a vérerek kitágulnak, növelve a véráramlást a péniszbe, és elősegítik vagy lehetővé teszik az erekció kialakulását és fenntartását szexuális inger hatására. A Viagra a legelső PDE5-gátló.
• Fontos megjegyzések: Ne várja el ezektől a gyógyszerektől, hogy azonnal megoldják az impotenciát! Lehet, hogy a dózist módosítani kell, vagy azon kell változtatni, hogy mikor veszi be a gyógyszert. Mielőtt bármilyen gyógyszert bevesz, beszéljen orvosával a lehetséges előnyökről, hátrányokról és mellékhatásokról!
• Ellenjavallatok és veszélyek: Nem minden férfinél alkalmazhatók a potencianövelő gyógyszerek. Abban az esetben, hogyha Önnek szívinfarktusa, stroke-ja, életet veszélyeztető szívritmuszavara volt az elmúlt hat hónapban, ne alkalmazza ezeket a gyógyszereket! Ha Önnek azt mondták, hogy a szex megterheli vagy veszélyezteti a szívét, beszéljen orvosával az egyéb lehetőségekkel kapcsolatosan. Ne szedje egyidejűleg a sildenafilt, a tadalafilt és a vardenafilt más nitráttartalmú gyógyszerrel, például nitroglicerinnel, izoszorbid-mononitráttal vagy izoszorbid-dinitráttal! Ezen gyógyszerek kombinációja szédülést, alacsony vérnyomást és keringési zavarokat, akár súlyos állapotot is okozhat.

Szinergikus kezelés és eszközök

A tabletták ellazítják a pénisz simaizmát, így az megtelik vérrel, és megmerevedik, de sajnos nem mindenkinél működnek. Ha a tabletták nem hatnak, gyakran kerül sor szinergikus kezelésekre - a tabletták és eszközök kombinálására. Az erektilis diszfunkcióban alkalmazott eszközökről sajnos kevés szó esik, sokan nem is tudnak róla, hogy ezek léteznek, orvosilag javasolhatóak. Lényegében ezek többsége ugyanolyan orvostechnikai eszköznek, segédeszköznek minősül, mint a szemüvegek vagy a kerekesszékek.

• Merevedést segítő vákuumos eszköz (péniszpumpa): Ez a legtöbb esetben nagyon hatékony lehet. Működési elve: A síkosítóval bekent péniszt a pumpa megszívja, így az eszköz vért juttat a péniszbe. A páciens ezután egy szűkítő gyűrűt helyez a pénisz tövébe, hogy fenntartsa az erekciót. Ezt maximum 30 percig javallott csak fenntartani. Magyarországon az eszköz ára és a művelet komplikáltsága miatt nem terjedt el széles körben, ám hatékonysága miatt mégis fontos alternatíva lehet.
• Vibrációs eszközök: Jobb orgazmust tesznek lehetővé.
• Merevedést figyelő eszközök (pl. pénisz Fitbit): Adatokat gyűjtenek, hogy segítsenek a betegeknek megérteni és nyomon követni az erekciójuk szilárdságával kapcsolatos tényezőket.

Injekciós kezelések

Az eszközök hasznos kiegészítők, de nem mindig segítik hozzá sajnos a merevedési zavartól szenvedőt egy olyan merevedés eléréséhez, amely elég kemény a behatoláshoz. Ilyen esetekben ajánlanak az orvosok olyan injekciókat, amelyek fokozzák a pénisz simaizomzatának ellazulását.

• Alprostadil (Caverject): Ha a pénisz izmai, artériái és idegei nem működnek megfelelően, további simaizom-lazítás érhető el az alprostadil közvetlenül a péniszbe fecskendezésével. Ez egy apró tű, alkalmazása nem fáj. Ezek az injekciók nagyon hasznosak lehetnek a páciensek számára, és gyakran ajánlják is őket a szexuális zavarokkal foglalkozó urológusok. Gyárilag kicsomagolt készlet áll rendelkezésre, mellyel könnyen és fájdalommentesen nagy biztonsággal merevedés hozható létre.
• Hímvesszőbe adott saját vér trombocita kivonat regeneratív terápiás kezelés (PRP).
• Hímvesszőbe adott tartós izomlazító injekciós kezelés.

Otthon alkalmazható húgycsövön keresztüli kezelés (intrauretrális prosztaglandin)

Ennek során eldobható applikátor segítségével egy kisméretű, alprostadil hatóanyagú kúpot lehet felhelyezni a pénisz hegyébe. Ez a kúp körülbelül 5 centi mélyen van a húgycsőben és a hatóanyag felszívódik a péniszbe, ezáltal fokozva a vér átáramlását és erekciót eredményezve. Bár itt nem kell tűt használni, sokak számára kényelmetlen ez a kezelési forma. A mellékhatások közé tartozhat a fájdalom, kisfokú vérzés a húgycsőből, a szédülés és a hegesedés.

Műtéti lehetőségek (invazív kezelések)

A merevedési zavar invazív kezelése akkor kerül előtérbe, amikor a hagyományos, nem invazív módszerek - mint a gyógyszeres kezelés vagy pszichoterápia - nem hoznak kielégítő eredményt. Ezek a beavatkozások közvetlenül célozzák a fiziológiai folyamatokat, amelyek az erekció létrejöttéhez és fenntartásához szükségesek.

• Érműtét: Ezt a kezelési módot általában akkor alkalmazzák, hogyha a pénisz vagy a kismedence területén teljesen elzáródott egy ellátó artéria. A műtét célja a véráramlás akadályát képező elzáródás megszüntetése és ezáltal a természetes erekció lehetőségének visszaállítása. A műtét segítségével a merevedési zavar korrigálható, amennyiben az érelzáródás volt a merevedési zavar fő oka. A hosszú távú sikeresség viszont nem tisztázott.
• Vénás lekötés: Azokban az esetekben, amikor a merevedési zavar hátterében úgynevezett vénás szökés állhat, ez a probléma már serdülőkorban is jelentkezik. Ilyenkor a barlangos test relaxációja nem megfelelő, nem nyomja össze a hímvessző vénáit, így mintegy a vér „elszökik” a hímvesszőből, nem tud kialakulni a teljes erekció. A megoldás a vénák lekötése lehet, de a tapasztalat, illetve az irodalmi adatok is azt mutatják, hogy ez nem mindig tartós, a probléma kiújulhat. Egyes gyakorlott sebészeknek jó tapasztalatai vannak a vénalekötésekkel kapcsolatban.
• Péniszimplantátum (peniszprotézis beültetés): Ha a páciens még az injekciókra vagy a szinergikus kezelésekre sem reagál, az urológusok ilyenkor javasolhatnak egy műtéti lehetőséget, a péniszimplantátumot. A péniszimplantátumok a herezacskó belsejében egy pumpát tartalmaznak, amely megtelik folyadékkal, lehetővé téve a merev erekciót. A péniszimplantátumok azok számára hozhatnak eredményt, akik már nem tudnak erekciót elérni más módon. Ha úgy érzi, önnek már csak ez segíthet, nagyon fontos átbeszélni egy urológussal a műtéti úton behelyezett implantátumok előnyeit és hátrányait, valamint kockázatait.
  • Inflálható protézis: Ez egy hidraulikus rendszer, amely a páciens számára lehetővé teszi az erekció szabályozását egy kis pumpa segítségével, amely a herezacskóban található.
  • Félmerev protézis: Ezek az implantátumok állandó merevséget biztosítanak, de hajlíthatók, így viszonylag diszkrétek a mindennapi használatban.

Merevedési zavarok és kardiovaszkuláris kockázat

Nem könnyű beszélni az orvossal a merevedési zavarról, de fontos lehet. Mégpedig azért, mert az erektilis diszfunkció (ED) a szív- és érrendszeri betegségek markere lehet. Az 50 éves betegek átlagosan 50%-a szenved ED-ben. Nagyon fontos felhívni a figyelmet arra, hogy a merevedési zavar férfiak esetén az általános egészségi állapot jelzője. Ezért a merevedési zavartól szenvedő betegeknek kardiológiai vizsgálatra is szükségük lehet. A krónikus iszkémiás szívbetegségek és/vagy szívinfarktus esetén egyértelmű szoros összefüggés igazolható a merevedési zavarok előfordulása és a szív ereinek állapota között.

A merevedési zavar, a szív- és érrendszeri vagy anyagcserezavarok megelőzése és kezelése során hasonlóan kell eljárni. Az alábbi betegségek a szervezet teljes érrendszerét érintik. A cukorbetegség ugyanígy figyelmeztető jelzés kell, hogy legyen, ami az idegrendszert is károsítva tovább rontja a merevedési zavart. Nem ritka, hogy a potencia zavarral érkező férfiakról a kivizsgálás során kiderül, hogy diabéteszük van. Nem kell túlsúlyosnak lenni ahhoz, hogy a zsíranyagcsere zavarok problémát jelentsenek, a vérben a triglicerid és a koleszterin szint még megemelkedhet, ami szintén károsítja a hímvesszőben a merevedésért felelős artériák állapotát.

tags: #hus #fasz #merevedes