A terhesség során a méhlepény (placenta) az anya és a magzat közötti létfontosságú kapocs, amely biztosítja az oxigén és a tápanyagok átjutását, valamint a terhességet támogató hormonok termelését. Normális esetben a méhlepény a méhben magasan, a mellső vagy a hátsó falon tapad. Azonban előfordulhat, hogy a méhlepény nem a megfelelő helyen kezd el kialakulni és növekedni. Ezt az állapotot nevezzük elölfekvő méhlepénynek, vagy orvosi nevén placenta praeviának. A statisztikák szerint ez minden 200 terhességből 1 esetben fordul elő, és a császármetszések 1%-a történik miatta.
Mi is az az elölfekvő méhlepény?
Elölfekvő méhlepényről akkor beszélünk, ha a méhlepény rendellenes helyen, nem a méh aktív, hanem a passzív részén tapad, és részben vagy teljesen fedi a méhszájat, vagy csak eléri, illetve megközelíti azt. Ez a rendellenes elhelyezkedés komolyabb vérzés kockázatát hordozza magában, ami életveszélyes állapotot is eredményezhet a vérvesztés miatt. A placenta praevia különböző fokozatokban jelentkezhet: megesik, hogy a belső méhszáj területét teljes egészében fedi a lepényszövet, de előfordul, hogy csak részben. Olyan típusa is van a rendellenességnek, amikor a lepény csak eléri a belső méhszájat, illetve olyan is, amikor ugyan megközelíti azt, de a szélét nem éri el.
Az elölfekvő méhlepény kialakulásának okai és hajlamosító tényezői
A méhlepény fejlődése már a fogantatás után nem sokkal elkezdődik. A beágyazódás körülbelül a 8. napon történik, ekkor az embrió a méh falában talál otthonra. Eleinte a külső sejtrétegek biztosítják a táplálékot, de nagyon gyorsan kialakulnak a véredények és a kapcsolat a kismama keringésével. A 21. naptól már elindul a tápanyagcsere az anyai és a magzati vér között. Az elölfekvő méhlepény kialakulását több tényező is előmozdíthatja. Ilyenek lehetnek a pete túl gyors vándorlása, illetve elhúzódó érése, vagy éppen a méh aktív szakaszán a nyálkahártya károsodása, például korábbi nőgyógyászati küret miatt. Gyakoribb többször szült nőknél, valamint azoknál, akiknek az előző terhességét megszakították. Hajlamosító tényező még a korábbi császármetszés, lepényleválasztás, méhnyálkahártya-gyulladás, és a méhen lévő hegek is (pl. korábbi császármetszés következtében).
Az elölfekvő méhlepény tünetei és felismerése
A placenta praevia főbb tünetei általában a harmadik trimeszterben jelentkeznek, fájások nélkül hirtelen fellépő vérzés képében. Ez a vérzés többnyire hirtelen jön, intenzív, fájdalommentes és csak rövid ideig tart. Általában a terhesség 20. hete után jelentkezik. A vérzés mennyisége jelzi a helyzet súlyosságát. A tünetek a következők lehetnek:
- Terhesség alatti vérzés, melyet összehúzódások nem kísérnek.
- Hirtelen fellépő friss, élénk vérzés.
- Pecsételő vérezgetések az első és második trimeszterben.
- A magzat haránt- vagy ferdefekvésben van. (A placenta praevia esetében a magzat a méhben általában haránt- vagy ferde fekvésben helyezkedik el.)
A terhesség előrehaladtával néhány esetben az előlfekvő méhlepény súlyossága csökkenhet vagy akár meg is szűnhet, ahogy a méh növekszik, a lepény sok esetben „feljebb vándorol”. Ha ez nem következik be, számolni kell a terhesség vagy szülés során fellépő vérzéssel, ami a rendellenesség legnagyobb veszélyét jelenti.
Mikor forduljon orvoshoz?
Az elölfekvő méhlepény tünete a terhesség alatti vérzés, ami különböző erősségű és súlyosságú lehet. Ha felmerül a gyanú, hogy a lepény vérezni kezd, azonnal orvoshoz kell fordulni! A bő vérzés életveszélyes állapotot, vérvesztéses sokkot okozhat, ilyen esetben azonnal be kell menni a legközelebbi sürgősségi osztályra, vagy hívni kell a 112-es segélyhívó telefonszámot és mentőt kell kérni! Már enyhe méhösszehúzódások hatására is vérzés léphet fel, így nagyon fontos ebben a helyzetben a pihenés és a szükség szerint rendelt orvosi kontroll. A legkisebb panaszok esetén is orvoshoz kell fordulni.
Az elölfekvő méhlepény diagnosztizálása
Ultrahangvizsgálat a 40. héten
A klinikai kép alapján már valószínűsíthető a rendellenes elhelyezkedés. A placenta praevia a hasi ultrahangon jól látszik, az orvos könnyen észleli, hogy a méhlepény rendellenes helyen tapad. Hasi ultrahangvizsgálattal a lepény helyzete meghatározható és követhető. Hüvelyi ultrahangot ilyen esetben általában nem végezhetnek, vagy csak nagyon indokolt esetben. Az elölfekvő méhlepény diagnosztizálását segítik a terhesség során kötelezően elvégzett ultrahangvizsgálatok. Egy 20 hetes terhességnél a méhszájon tapadó lepény még nem a végleges "forma". Ahogy nő a terhes méhe, úgy "kúszhat" fentebb a méhlepény is, tehát még türelmesnek kell lenni. Ha a várandósság vége felé is a méhszájat fedi, vérzést okozhat, és általában császármetszés válik szükségessé. A placenta praevia diagnózissal a kismama rendszeres ellenőrzés alatt áll.
Az elölfekvő méhlepény kezelése és a teendők
Elölfekvő méhlepény esetén a kismamák veszélyeztetett terhesnek számítanak, kímélniük kell magukat. Az érintett kismama minden olyan tevékenységet, körülményt kerüljön, ami méhösszehúzódást okozhat, például a nagyobb megterhelést vagy stresszt, és házaséletet sem élhet. Teljesen kerülni kell az intim kapcsolatot és a tampon használatát. Mindent kerülniük kell, ami méhösszehúzódást okozhat. Ilyen lehet minden nagyobb megterhelés, illetve akár a stressz is. A mélyen tapadó méhlepénynek nem tesz jót a hosszan tartó ülés, mivel a magzat közvetlen nyomást gyakorol rá.
Előfordul, hogy szigorúan, szinte az egész terhesség alatt feküdni kell, ugyanis az ágynyugalom segít elkerülni az esetleges szövődményeket. Erre főleg akkor van szükség, ha vérzés is jelentkezett. Ha felmerül a gyanú, hogy a lepény vérezni kezd, vénabiztosításra, vérképre, ellenanyag-pozitivitás esetén vérválasztásra van szükség. Jelentős vérzés esetén kórházi tartózkodás javasolt. Az orvosi tennivalókat mindig a vérzés foka határozza meg. Ha az anya és a magzat állapota indokolttá teszi, tartós kórházi kezelésre van szükség. Cél, hogy a 37-38. hétig ne kerüljön sor a magzat világra hozására.
Az orvosok ilyenkor igyekeznek maximális mértékben késleltetni a szülést, hogy a magzatnak elegendő ideje legyen a fejlődéshez. Amennyiben fennáll a koraszülés veszélye, a terhesség 34. hetén injekciót adhatnak a kismamának a magzat tüdejének érlelésére. Súlyosabb esetekben ez a diagnózis veszélyeztetheti az anya vagy a magzat életét. Erős vérzés esetén, a terhesség korától függetlenül, az anya élete védelme érdekében szükségessé válhat a császármetszés. Az állapot mind a magzat, mind az édesanya életét veszélyeztetheti. Tehát ami a legfontosabb az orvosi utasítások betartása, és a folyamatos kontroll. Remélhetőleg a múló hetek során megszűnik a méhlepény rendellenes helyzete.
A szülés módja elölfekvő méhlepény esetén
A szülés módjáról az orvos dönt. Amennyiben a placenta praevia nem fedi a méhszájat, a baba nagy valószínűséggel természetes módon, azaz hüvelyen keresztül jön a világra. Ha a placenta praevia részben vagy teljesen fedi a méhszájat, császármetszésre lesz szükség. Ezekben az esetekben a hüvelyi szülés nagy kockázattal járna, beleértve az anya elvérzését vagy a baba halálát. Ha ez a helyzet a szülés körül is változatlan, akkor a hüvelyi szülés lehetetlenné válik, csak császármetszéssel lehet szülni. A szülés az esetek többségében később is császármetszéssel történik: ha van rá mód, kivárják vele legalább a 37-38. terhességi hetet. Ilyenkor a kismamákat biztosan be kell fektetni a kórházba már hetekkel hamarabb, mint a kiírt időpont, hogy esetleges vérzés esetén azonnal el lehessen végezni a műtétet.
Fontos tudnivalók és tévhitek eloszlatása
Az elölfekvő méhlepény nem okoz semmilyen születési rendellenességet a babánál. A probléma a vérzés lehet. A méhlepény elhelyezkedése minden kismamánál egyedi. A legtöbb esetben nincs különösebb jelentősége annak, hogy hol tapad meg. A fundusban történő tapadás például ideálisnak számít. A mellső fali tapadásnál előfordulhat, hogy a kismama később érzi az első magzatmozgásokat, de ez nem jelent veszélyt.
A mélyen fekvő méhlepény a terhesség elején még gyakran megfigyelhető, de ahogy a méh növekszik, a lepény sok esetben „feljebb vándorol”. A 25. hétig a méhlepény optimális állapotú, ezután fokozatosan érik és meszesedik. Az ultrahang leleteken ezeket az érettségi fokokat jelölik 0-tól 3-ig. Fontos figyelni a magzatmozgásokra - ha kevesebbet érez a kismama, azonnal jelezze az orvosának! A stressz ilyenkor valóban nem segít. Az orvosok tapasztalattal rendelkeznek a placenta praevia terén, hiszen 1000 terhességből 5 esetben fordul elő.
Ultrahangvizsgálat a 40. héten
A várandósság alatt a test elképesztő változásokon megy keresztül, és az egyik legcsodálatosabb „új szerv”, ami kizárólag a baba érdekében jön létre, a méhlepény. Sok kismama nem is sejti, mennyi feladatot lát el ez a szerkezet: táplálja, védi, oxigénnel látja el a babát, hormonokat termel, és még a szülés folyamatában is kulcsszerepe van. Ha tudjuk, hogyan működik, és milyen problémák merülhetnek fel, sokkal magabiztosabban élhetjük meg a terhességet!
tags: #lepeny #ent #van #a #mehszajnal