Húgysav és purinok a húsokban: a köszvény megelőzése és kezelése

A köszvény egy olyan gyulladásos betegség, amely a magas szérum húgysavszint következtében a lágyrészekben és ízületekben kicsapódó húgysavkristályok által indukált. Ennek a betegségnek a központi eleme a húgysav, amely a purin vegyületek lebontásának végterméke. Emiatt a köszvény diéta gyakran purinszegény diétaként is ismert.

A húgysav termelődése és jelentősége

A húgysav a nukleinsavakat (DNS, RNS) felépítő purin vegyületek lebontásából származó végtermék. Az emberi evolúció során elveszítettük az urikáz enzimet, ami más emlősöknél lebontja a húgysavat. Ennek következménye, hogy az emberben normális körülmények között is magasabb a szérum húgysav szintje. Érdekesség, hogy az emberi vese a húgysav 90%-át visszaszívja, ezzel is emelve a húgysavszintet. Ez a két tényező arra utal, hogy nem véletlen mutáció okozta veszteségről, hanem pozitív szelekcióról van szó, feltételezve, hogy a magasabb húgysavszint előnyökkel jár. Részbeni magyarázat lehet, hogy a húgysav erős antioxidáns hatással bír. Felmerül a lehetősége, hogy amikor elvesztettük a C-vitamin szintetizáló képességünket, az antioxidáns védelem egy részét a húgysav vette át.

Normális húgysavszint a vérben

Az irodalomban többféle értéket adnak meg normálértéknek. Férfiaknál kissé magasabb (380 μmol/l), nőknél alacsonyabb (350 μmol/l). A legáltalánosabban elfogadott vélemények szerint az ideális az, ha a szérum húgysav szint nem emelkedik 360 μmol/l fölé. A vénás vérben mérve férfiaknál az ideális húgysavszint 220-420 μmol/l, nőknél 140-340 μmol/l. Az optimális érték nőknél 180-300 µmol/l, férfiaknál 180-360 µmol/l. A nőkben az alacsonyabb érték az egyik női nemi hormonnak, az ösztrogénnek köszönhető, amely segíti a veséket a húgysav hatékonyabb kiválasztásában.A Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja keretében a húgysavszint esetében nőknél a vizsgáltak 7-10%-ában, férfiaknál az esetek 14-16%-ában találtak kóros értékeket.

Magas húgysavszint (hiperurikémia) és köszvény

A magasabb szérum húgysavszint (hiperurikémia) önmagában nem egyenlő a köszvény (artritisz urica) diagnózisával. A tudomány előtt nem teljesen tisztázott, hogy mi a pontos mechanizmusa annak a folyamatnak, amikor a megemelkedett szérum húgysav kicsapódik a szövetekben, de tapasztalati tény, hogy bizonyos egyéb kóros állapotok - például inzulinrezisztencia, cukorbetegség, metabolikus szindróma, elhízás, alkoholfogyasztás - ennek valószínűségét a többszörösére emelik. A húgysavkristályok típusosan a végtagok távoli, alacsonyabb hőmérsékletű végén csapódnak ki, nagyfokú fájdalommal, duzzanattal, bőrpírral járó gyulladást hozva létre. Leggyakrabban a nagylábujj alapízülete érintett. A prognózis szempontjából viszont fontosabb, hogy a húgysav a lágyrészekben, például a vesében is kicsapódhat, vesekő formájában okozva megbetegedést. A tartósan emelkedett húgysavszint az esetek 1-2 százalékában köszvény kialakulásához vezet.A köszvény az ízületi gyulladás rohamokban jelentkező formája. A „királyok betegsége”, a köszvény, régebben a gazdagoknál fordult elő, akik bőséges, húsételekből álló lakomákat fogyasztottak, nagy mennyiségű alkohollal kísérve. Fontos tudni, hogy a magas húgysavszint nem minden esetben okoz köszvényt; sokkal többen érintettek ebben a problémában, mint ahányan köszvényesek lesznek.A húgysav nemcsak az ízületekben képes lerakódni. Mivel kétharmad része a veséken keresztül ürül ki, felhalmozódhat a vesékben is, és vesekő formájában okozhat megbetegedést.A tünetmentes hiperurikémia sem ártalmatlan jelenség! Az elmúlt évek tapasztalatai szerint a magas húgysavszint növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Nőknél magas húgysavszint mellett a szívkoszorúér-betegség esetén kialakult halálozás 400%-kal magasabb, mint azoknál, akiknél a húgysavszint 360 µmol/l alatt van. Férfiaknál „csak” 77%-kal nőtt meg a halálozás a normális húgysavszintűekhez képest. Több tanulmány tapasztalata alapján a magas húgysavszint önálló rizikófaktornak bizonyult mindkét nemben, de nőket súlyosabban érint.

A magas húgysavszint fő okai

A húgysav kóros mértékű megemelkedését legfőképpen a civilizációs hatások, elsősorban a cukor, a finomított szénhidrátok és az alkohol túlzott fogyasztása váltja ki.A cukor (répacukor, nádcukor) az emésztés során egy molekula glükózra (szőlőcukor) és fruktózra (gyümölcscukor) bomlik. A fruktóz jelentősen megemeli a szérum húgysavszintjét! Az 1970-es évektől az élelmiszeripar a cukornál olcsóbb, magas fruktóztartalmú kukoricaszirupot használ édesítőszerként szinte minden édesíteni kívánt termékben.

A fruktóz nemcsak közvetlenül járul hozzá a magas húgysavszint kialakulásához, hanem azáltal is, hogy fokozza az inzulinrezisztenciát, és ezen keresztül hozzájárul az elhízás és a metabolikus szindróma kialakulásához, mely állapotok szintén károsítják a vesekiválasztást és emelik a húgysavszintet.Fruktózt tartalmaz:

• a feldolgozott élelmiszerek többsége,
• az édesített tejtermékek,
• felvágottak, kolbászfélék,
• konzervek,
• fagyasztott élelmiszerek,
• alkoholos italok,
• ízesített reggeliző pelyhek, müzliszeletek,
• csökkentett szénhidráttartalmú termékek.

A fruktóz természetes forrásai a gyümölcsök, a zöldségek és a méz. Ezekre azonban szükség van, hiszen élelmi rostot, vitaminokat, ásványi anyagokat, nyomelemeket tartalmaznak.

Másodlagos, szerzett formának tekinthetők azok a magas húgysavszinttel járó állapotok, melynek kialakulásában közrejátszik az elhízás, a helytelen összetételű, bőséges táplálkozás, alkoholfogyasztás, daganatos megbetegedések, idült vesebetegség stb. Koplalás következménye is lehet emelkedett húgysavszint. Drasztikus fogyókúrák esetében történő gyors testtömegcsökkenéskor a ketontestek gátolják a kiválasztást.

Mely húsok tartalmaznak purinokat és húgysavat?

A purin az összetett fehérjék egyik építőanyaga. A purin előfordul a marha, a sertés, a baromfi, a hal és a tengeri állatok húsában. Magas és nagyon magas purintartalmú ételek a húsok, halak, belsőségek, valamint ezek feldolgozott termékei. Legfőképp a zsíros húsételektől kell búcsút inteni.

Nagyon magas purintartalmú élelmiszerek (250 mg/100 g felett):

• Sertés- és marhabelsőségek (máj, vese, szív, velő)
• Szardínia, heck, tonhal, hering, pisztráng (különösen olajos változatok)

Magas purintartalmú élelmiszerek (150-250 mg/100 g):

• Csirke- és libamáj
• Lóhús, bárány-, birkahús
• Csirke-, liba-, pulykamell
• Libacomb
• Májas felvágottak
• Lazac, sügér
• Rákok, kagylók
• Ponty

Közepes purintartalmú élelmiszerek (100-150 mg/100 g):

• Vörös húsok (marha, sertés, vadhúsok)
• Baromfi (csirke, pulyka)
• Tőkehal, makréla, fogas
• Halikra

Purin tartalom csökkentése:A purin tartalom csökkenthető a nyersanyagok előfőzésével. A húsokat érdemes hideg vízben elkezdeni főzni, majd a főzőlevet leönteni (a húsokban levő purin egy része ugyanis hideg vízben kezdett előfőzéssel kioldódik a főzőlébe), utána egyéb módon - párolva, sütve - elkészíteni.

Köszvény diéta és életmód: Amit tehetünk magas húgysavszint esetén

Az első lépés a megfelelő étrend kialakítása:

1. Kerülni kell a fruktóztartalmú feldolgozott élelmiszereket.
2. Az alkoholt (főleg a sört és a röviditalokat) kerülni kell. A sör nagyobb purintartalma miatt, a tömény italok pedig a húgysavkiválasztást gátló hatásuk miatt nem javasoltak. Az alkalmankénti, kismértékű borfogyasztás megengedett.
3. A nagyon magas és magas purintartalmú ételeket kerülni kell. A purin beviteli mennyisége lehetőleg ne legyen több napi 100-200 mg-nál. Akut köszvény esetén (amikor roham van) a diéta szigorítására van szükség, ez napi maximum 100 mg purinbevitelt jelent. Hosszútávon 300 mg alá szükséges csökkenteni a napi purinbevitelt.
4. Megfelelő testsúly kialakítása elengedhetetlen. Fogyás alkalmával (pl. metabolikus szindróma esetén) csökkenhet a húgysavszint. A lassú fogyás előnye, hogy nem keletkezik ketontest a zsírégetés során, ugyanakkor az étrend könnyebben és hosszabb ideig betartható az enyhébb megszorítások miatt.
5. Bő folyadékfogyasztás. Napi 2-3 liter folyadékbevitel javasolt legalább, ami lehet víz, szénsavmentes ásványvíz, cukrozatlan tea, esetleg 100%-os gyümölcs- vagy zöldséglé. A folyadékbevitellel nem szabad megvárni a szomjúságérzetet.

Étrendi ajánlások részletesen

Fehérjék:A szervezetnek naponta testtömeg-kilogrammonként (normál testtömeghez viszonyítva) 0,8 g fehérjére van szüksége. Ennek a mennyiségnek általában a felét célszerű állati eredetű teljes értékű fehérjéből (tej- és tejtermék, tojás, hal, hús, húskészítmény stb.) biztosítani. Minőségi válogatás szempontjából az alacsonyabb zsírtartalmúak az ajánlottak.

• Kerülendő: Belsőségek, egyes halfajták (pl. szardínia, heck, tonhal, lazac, hering, pisztráng). Kerülendők a húst tartalmazó húslevesek, csontlevesek, erőleves, halászlé, kocsonya, pecsenyelé is, hiszen ezek levében főnek ki azok az anyagok, amelyek a panaszokat kiváltják.
• Ajánlott:
  • Tejtermékek (sovány tej, joghurt, túró, sajtok): Nagy mennyiségben ajánlottak, de a zsírszegény termékek előnyben részesítendők. A tejszín, vaj, tejföl fogyasztása nem javasolt.
  • Tojás: Kiemelkedő tápanyagtartalmú és szinte jelentéktelen purintartalmú. Heti 3-4 tojás fogyasztható, főleg a fehérje, zsírszegényen elkészítve.
  • Sovány húsok és húskészítmények: Panaszmentes időszakban kis mennyiségben beépíthető, elsősorban csirke- és pulykacomb (szigorúan bőr nélkül), valamint a gépsonkafélék.
  • Szárazhüvelyesek (bab, lencse, szójabab): Purintartalmuk jelentős, de a legújabb vizsgálatok szerint kisebb mértékben befolyásolják a húgysavszintet, ezért bekerülhetnek az étrendbe.
  • Halak: Heti legalább egyszer lenne előnyös halat enni, maximum 100 g-os adagban válasszuk a tengeri halak közül a tőkehalat (110 mg purin), vagy a makrélát (145 mg purin), hazai halak közül a fogast (110 mg purin).
• Köszvényes roham alatt: célszerű a hús- és húskészítményeket, a fruktóztartalmú élelmiszereket és az alkoholt átmenetileg teljesen kiiktatni.

Zsírok:A legtöbb energia a zsiradékokban van. Ezért testtömegcsökkentő étrendben előtérbe kerülnek a zsírszegény konyhatechnikai fogások: pl. főzés, párolás, alufólia, sütőfólia használata. A zsiradékok közül kedvezőbb élettani hatásuk miatt a növényi eredetűeket (olajok, margarin), illetve olajos magvakat (napi 30g mennyiségben) részesítsük előnyben. Az olajok közül a préselt olajok összetétele kedvezőbb, és ezeket célszerű hevítés nélkül használni (pl. salátákhoz).

Szénhidrátok:

• Kerülendő: „Finomított” szénhidrátok (cukor, keményítők), cukrozott üdítők, magas fruktóztartalmú gyümölcslevek (pl. 100%-os narancslé). Cukorbetegség esetén kerülendő a cukor, szőlőcukor és a méz fogyasztása. Az édesítőszerként régebben használt fruktóz nem javasolt.
• Ajánlott: Növelni kell az összetett, és ezzel együtt a nem emészthető szénhidrátok, azaz élelmi rostok bevitelét: zöldség-, hüvelyesek-, gyümölcs és gabonából készült termékek fogyasztásával.
  • Teljes kiőrlésű gabonafélék: Kenyér, tészta, rizs, burgonya, köles, kukorica.
  • Zöldségek: Saláta, uborka, cukkini, tök, sárgarépa, padlizsán. (Kivéve a spárga, karfiol, spenót, gomba, zöldborsó, lencse, szárított borsó, bab - ezek purintartalma magasabb.)
  • Gyümölcsök: Szinte minden gyümölcs ajánlott, különösen a cseresznye és a meggy, amelyek kutatások szerint csökkenthetik a húgysavszintet. A magas fruktóztartalmú gyümölcsökkel (szőlő, banán, alma, mazsola) óvatosan kell bánni. A fruktóz mennyisége legfeljebb napi 50 g lehet, melyet friss gyümölcsként célszerű az étrendbe beilleszteni.A vegetáriánus étrend követése alapvetően javasolható.

Élvezeti szerek:

• Kávé: A mértékletes kávéfogyasztás (2-3 adag) csökkenti a szérum húgysavszintet és a köszvény rizikóját. Ezt a hatást a koffeinmentes kávé esetében is tapasztalták.
• Tea: A teafogyasztás nem befolyásolja a húgysavszint alakulását.
• Alkohol: Kerülendő.

Orvosi kezelés és gyógyszeres terápia

Amikor kiderül a hiperurikémia, mindenképpen javasolt dietetikustól tanácsot kérni az étkezést illetően. Gyógyszeres kezelés azonnal megfontolandó a diéta megkezdésével egy időben, ha férfiaknál 420, nőknél 380 µmol/l feletti húgysavszintet észlelünk. Az optimális célérték férfiaknál 360, nőknél 300 alatti.Tünetmentes esetben az életmódi kezelés mellett a hiperurikémia alapkezelése az allopurinol-tabletta. Az allopurinol egy enzimet (xantin-oxidáz) gátol, ami a húgysav előanyagából, a xantinból húgysavat képez. A gátlás miatt a folyamat a xantinnál megáll, ennek szintje emelkedik, a húgysavképződés pedig csökken. Ha az allopurinol-kezelés mellett a húgysavszint 180 µmol/l alá kerül, adagját csökkenteni kell, ha ez a legkisebb adag mellett fordul elő, akkor el kell hagyni. Az allopurinol leggyakoribb mellékhatása a bőrkiütés, ilyen esetben a szedését azonnal abba kell hagyni és orvoshoz kell fordulni!Köszvényes roham megszüntetésére még ma is kiválóan alkalmas az őszi kikericsből kivont alkaloida, a kolchicin, tablettás formában, a hagyományos reumatológiában alkalmazott fájdalomcsillapítók mellett.

Alacsony húgysavszint (hipourikémia)

Az alacsony húgysavszint (hipourikémia) - bár sokkal ritkább, mint a magas - szintén hordoz egészségügyi kockázatokat, mivel a húgysav fontos élettani funkciókat lát el a szervezetben. Ha a kezelés mellett 180 µmol/l-nél alacsonyabb az észlelt érték, akkor a gyógyszert csökkenteni kell vagy el kell hagyni. Ha húgysavcsökkentő kezelést nem kapó betegnél újonnan észlelt az alacsonyabb húgysavszint, azt mindig ki kell vizsgálni, mivel gyakran más alapbetegség első tünete lehet (pl. felszívódási zavar, máj- vagy vesebetegség, esetleg gyógyszermellékhatás).Összefoglalva, a húgysavszint optimális tartása kulcsfontosságú a köszvény és más kapcsolódó egészségügyi problémák megelőzésében és kezelésében. A megfelelő étrend, az életmódváltás és szükség esetén az orvosi terápia hozzájárulhat a hosszú távú egészség megőrzéséhez.

tags: #mely #husok #tartalmaznak #hugysavat