Habos széklet kisgyermekeknél: Okok, tünetek és kezelési lehetőségek

A kisgyermekek emésztőrendszere rendkívül érzékeny, és számos tényező befolyásolhatja a széklet állagát, színét és gyakoriságát. A habos széklet megjelenése különösen aggasztó lehet a szülők számára, ezért fontos megérteni a lehetséges okokat, a kísérő tüneteket és a megfelelő kezelési módokat. Ez a cikk részletesen tárgyalja a habos széklet hátterében álló okokat, a kapcsolódó emésztési zavarokat, valamint a csecsemő- és kisgyermekkori székleteltérések sajátosságait.

Mi számít hasmenésnek gyermekeknél?

Hasmenésről akkor beszélünk, ha naponta 3-nál több, híg székletet ürít a gyermek, illetve csecsemők esetén a napi átlagos székletszámnál kétszer gyakrabban van híg széklete. Fontos megjegyezni, hogy az anyatejes babáknál az első 6 hétben akár minden szoptatás után is előfordulhat széklet, ami nem feltétlenül jelent hasmenést, ha a baba egyébként jól van és megfelelően fejlődik.

A habos széklet lehetséges okai és kísérő tünetei

A habos széklet megjelenése önmagában vagy más tünetekkel együtt számos okra utalhat. Különösen fontos megfigyelni a széklet színét, szagát és az esetleges egyéb kísérő panaszokat.

Tejcukor-érzékenység és laktózintolerancia

Zöld, habos széklet, puffadás gyakran utal tejcukor-érzékenységre. Anyatejes babáknál a zöldes széklet oka legtöbbször az, hogy a baba nem tudja teljes mértékben lebontani az anyatej laktóztartalmát. A laktáz enzim, ami a laktózt bontja, nem bír el a sok laktózzal. Ez akkor fordul elő, ha arányaiban kicsit többet vesz magához a szoptatás elején ürülő laktózban dús tejből. Ez esetben a széklet vizes, savanyú is lehet.

A laktózintolerancia a laktáz enzim hiánya miatt alakul ki, amely a tejcukrot glükózzá és galaktózzá alakítaná át a vékonybélben. Ha ez az enzim hiányzik, a tejcukor nem emésztődik meg, nem szívódik fel, és tejfogyasztást követően hasmenést okoz.

Parazita fertőzések

Habos, bűzös széklet a Gardia lamblia parazita fertőzésre utalhat. Ez a fertőzés fogyással, alultápláltsággal járó tüneteket is okozhat. A székletvizsgálat kimutatja a parazitát, kezelése gyógyszeres (metronidazol).

Cukorlebontási zavarok

Vizes, savanyú széklet cukorlebontási zavarokra is utalhat, mint például tejcukor (laktóz), glükóz, galaktóz, vagy gyümölcscukor (fruktóz) lebontásának problémái.

Egyéb gyakori okok és kísérő tünetek

A habos széklet mellett más emésztési problémák is jelentkezhetnek:

• Vírusos fertőzések: A leggyakoribb okok között szerepelnek a vírusok, mint például a Rota vírus, Adeno vírus, Norwalk vírus (Calici fertőzés) és egyéb Enterovírusok. Ezek gyakran járnak nagy mennyiségű, kifejezetten híg széklettel, hányással, lázzal, elesettséggel és aluszékonysággal. Rota vírus esetén a széklet nyákos és nagy mennyiségű lehet, míg Calici fertőzésnél bűzös.
• Bakteriális fertőzések: Salmonella, Campylobacter jejuni, E.coli enterohemorrhagiás és enteroinvazív típusai is okozhatnak hasmenést. Ezek közül némelyik, mint például a Campylobacter és az E. coli O157:H7, véres székletet is okozhat.
• Ételallergia vagy étel-intolerancia: Tejfehérje allergia, tojás-, szója allergia, tejcukor intolerancia, lisztérzékenység vagy fruktóz intolerancia is vezethet hasmenéshez. Tejfehérje allergia esetén véres széklet is előfordulhat, különösen kis csecsemőknél.
• Gyógyszerhatás: Például antibiotikum kezelés mellett kialakulhat hasmenés.
• Gyulladásos bélbetegségek: Ilyenek a Crohn-betegség vagy a colitis ulcerosa, melyek elhúzódó hasmenéssel, haspuffadással és esetenként véres széklettel járhatnak.
• Irritábilis bél szindróma (IBS): Pszichés stressz okozta funkcionális rendellenesség, mely hasmenést, székrekedést, puffadást és nyákos székletet is előidézhet.
• Bármilyen fertőzés gyermekkorban: Középfülgyulladás, vakbélgyulladás, húgyúti fertőzés is okozhat hasmenést kísérő tünetként.

Széklet színváltozásai és jelentésük

A széklet színe, állaga és szaga sokat elárulhat a gyermek emésztőrendszerének állapotáról.

Zöld széklet

A zöld széklet gyakran előfordul, ha a bél túl gyorsan működik, és nincs elég ideje az epesók megfelelő megemésztésére. Ez bekövetkezhet stresszes helyzetekben, bakteriális fertőzések okozta hasmenésnél, vagy irritábilis bél szindróma esetén. Sötétzöld szín megjelenhet sok zöld zöldség, például spenót fogyasztásakor, vagy vas-kiegészítők szedésekor. Újszülötteknél a zöld széklet gyakori, különösen az átmeneti széklet időszakában. Anyatejes babáknál a tejbelövellés után is előfordulhat zöld széklet, ha a laktóztartalmú tej gyorsan halad át a bélrendszeren.

Mikor jelent problémát a zöld széklet?Ha a babád csak naponta 1-2 alkalommal kakil zöldes székletet, mellette megfelelően gyarapszik, alapvetően jókedvű, akkor nincs miért aggódni. Azonban, amennyiben sokszor zöld a széklet, ráadásul híg, habos és bűzös is, akkor érdemes szakemberrel konzultálni. Hosszan tartó, állandó híg, vizes, zöld széklet bélfertőzésre is utalhat.

Sötét vagy fekete széklet

A sötét vagy fekete széklet általában a normálisnál sokkal kellemetlenebb szaggal jár. Az emésztőrendszerben megalvadt vér színezheti sötétté, amit például fekélyek vagy a nyelőcső visszeres tágulása okozhat. Fontos tudni, hogy a sötét színt vas-kiegészítők szedése is okozhatja. Újszülötteknél az első napokban ürülő magzatszurok (mekónium) fekete színű, ami teljesen normális. A 4-5. életnap után azonban már nem szabad mekóniumot látni, ekkor gondot jelent, ha még mindig fekete székletet ürít a baba, mert ez azt jelenti, hogy nem jut elég tejhez.

Sárga széklet

Ez a fajta széklet általában a zsíremésztési nehézségek jele, ezért olyan problémákkal hozható összefüggésbe, amelyek csökkentik a bél felszívódási képességét, mint például a cöliákia, vagy a hasnyálmirigy enzimtermelésének hiánya. A sárga szín bélfertőzések esetén is megjelenhet, amihez más tünetek is társulnak, mint például láz, hasmenés és gyomorfájdalom. Anyatejes babáknál a tejbelövellést követően, legkésőbb az 5-6. naptól mustársárga, aranysárga széklet a normális.

Vörös, véres széklet

Ez a szín általában vér jelenlétére utal, és komolyabb problémák jele lehet.Véres széklet okai életkor szerint:

• Csecsemőkorban: allergiás-eosinophil sejtes colitis, tejfehérje allergia.
• Kisdedkorban, 2-3 éves kortól: végbél berepedés (fissura) székrekedés miatt, vastagbél polip, Meckel-diverticulum, bélösszecsúszás (invaginatio), Henoch-Schönlein purpura (amely a tápcsatornát is érinti, hasfájással és véres széklettel járhat, leginkább 6 éves kor körül).
• Serdülőkorban: gyulladásos bélbetegség (IBD).
• Bármely életkorban: fertőzés, gyógyszerhatás (pl. diclofenac).

Málnazselé szerű véres széklet bélösszecsúszásra (invaginatio) utalhat, ami haladéktalan orvosi beavatkozást igényel.

Sápadt, fehéres széklet

Tiszta vagy fehéres széklet jelenik meg, ha az emésztőrendszer nehezen emészti fel a zsírt, és ezért fontos jele a máj- vagy epeutak problémáinak. Acholias, azaz szinte világosszürke, kréta szerű a széklet, ha az epe nem tud ürülni a bélrendszer felé (epepangás).

Széklet tenyésztése és diagnosztika

A vírusos bélfertőzés kóroki felderítése („tenyésztés”) a legtöbb esetben felesleges, nincs terápiás konzekvenciája, hogy éppen milyen vírus az oka a hasmenésnek. A tünetek 3-5 napon belül általában spontán csökkennek, egy héten belül szűnnek. Fontos tudni, hogy a véres székletet felesleges Rota vizsgálatra küldeni, mert a Rota vírus nem okoz véres székletet, ellenben álpozitív eredményt adhat a véres széklet vizsgálata.

Csecsemőkorban a Clostridium difficile 2 hónapos korig a normál bélflóra része lehet, panaszt nem okoz (nincs receptora a bélnyálkahártyán!), tehát nem kell sem tenyésztést kérni, sem kórokozóként tekinteni rá.

Mikor szükséges a széklet tenyésztése?Elhúzódó tünetek (7 napnál hosszabb ideig tartó hasmenés), magas láz, elesett állapot és/vagy véres-nyákos széklet esetén a széklet bakteriológiai vizsgálata szóba jön. Ilyenkor feltételezhető olyan baktérium a székletben, amit gyógyszeresen kell kezelni, esetleg gyulladásos bélbetegséget kell kizárni. 3 hónapos kor alatt megjelenő véres széklet esetén is szükséges orvosi vizsgálat és a széklet tenyésztése!

Rotavírus fertőzés

5 éves korra szinte minden gyermek átesik rajta. Terjedése többnyire a fertőzött széklet szétkenésével történik (kézen, tárgyakon, de a levegő porszemcséire tapadva és belélegezve is fertőzhet!). Tünetei közé tartozik a nagy mennyiségű, kifejezetten híg széklet (napi 10-15 alkalommal is), hányás, láz, elesettség, aluszékonyság.

Megelőzés:Higiénia, híg székletet ürítő családtag esetén fokozott kézmosás, alkoholos fertőtlenítés szükséges. Védőoltás elérhető Rota vírus ellen, szájon keresztül, 2 alkalommal, cseppek formájában. Fontos, hogy a fertőző gyermek ne menjen közösségbe, leghamarabb a tünetek megszűnése után 2-3 nappal mehet.

Kezelési lehetőségek

A hasmenés a legtöbb esetben néhány nap alatt spontán szűnik, nem szükséges kezelés, azonban néhány esetben szükséges lehet gyógyszer használatára.

Folyadékpótlás

A folyadékveszteség elkerülése, illetve pótlása kiemelten fontos, különösen kisgyermekeknél.

Gyógyszeres kezelés

• Diosmectit (SMECTA): Vény nélküli. 2 éves kor fölötti gyermekeknek: naponta 2-4 tasak 2 napig, majd naponta 2 tasak 4 napig orális rehidráló oldattal együtt adva. Székrekedést okozhat, egyéb gyógyszerekkel való együtt alkalmazás során azok hatását csökkentheti (megköti).
• Racecadotril (Hidrasec Baby 10 mg/Hidrasec Junior 30 mg): Vényköteles. Adagolás testsúly szerint: 9 kg-ig: egy 10 mg-os tasak naponta 3-szor (általában 5 napig, max. 7 napig); 9-13 kg: két 10 mg-os tasak naponta 3-szor; 13-27 kg: egy 30 mg-os tasak naponta 3-szor; 27 kg fölött: két 30 mg-os tasak naponta 3-szor. Nem okoz székrekedést.
• Probiotikum: A hasmenés minden formájában ajánlott kiegészítő kezelési lehetőség, segíti visszaállítani a bélrendszer normál működését, ugyanakkor a betegség lefolyását jelentősen nem befolyásolja.
• Antibiotikum: Egyes súlyos, bakteriális hasmenések esetén szükséges:
  • Campylobacter jejuni okozta hasmenés esetén, melyet leggyakrabban nem kellően átsütött csirkehús fogyasztása után lehet elkapni. Kezelése: azithromycin (10 mg/kg/nap 3 napig).
  • Salmonella fertőzésnél az antibiotikum adása legtöbb esetben felesleges, csak elhúzódóbbá teszi a fertőzés lefolyását. Akkor indokolt, ha a gyermek 3 hónaposnál fiatalabb, immungyengeséget okozó állapota van (pl. lépeltávolítás, immunszuppresszív terápia), gyulladásos bélbetegség, vagy gyomorsavhiány esetén.
  • Yersinia enterocolitica: 3 hónapos kor alatt és súlyos fertőzésnél III. generációs cephalosporin adása.

Nem ajánlott kezelési formák gyermekkorban: A sokak által népszerű és gyakran ajánlott kezelési forma, mint a rutinszerű tejmentes diéta tartása, a székletfogók és az aktív szén NEM ajánlott gyermekkorban.

Diéta

Szigorú diéta nem szükséges, csak az első napokban érdemes kerülni a túlságosan zsíros, fűszeres ételeket és nagyobb mennyiségű tiszta tejet. Természetesen, amennyiben valamilyen ételintolerancia (tejcukor) vagy allergia (tejfehérje, tojás, szója stb.) okozza a tüneteket, az eliminációs DIÉTA a megoldás, azaz az adott faktor étkezésből való száműzése.

A hasmenés veszélyei

A hasmenés veszélyei között nem csak a kiszáradást kell megemlíteni, hanem az ún. hemolítikus urémiás szindrómát (HUS) is, ami egy súlyos veseelégtelenséggel járó állapot. Bevezető tünete gyakran a véres, nyákos hasmenés, mely után csökkenő vizeletürítés, ödéma, sárgaság, vérzéses tünetek, elesett állapot jelentkezik. A típusos hemolitikus urémiás szindrómát a bélből felszívódó baktériumok által termelt toxinok okozzák, amelyek a kis ereket, leggyakrabban a vesét károsítják. Ilyen verotoxint (Shiga toxin) termelő baktériumok az Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Citrobacter freundii. Leggyakrabban széklettel szennyezett víz, élelmiszer és nem megfelelően átsütött hús, pasztörizálatlan tej okozhatja a fertőzést. A HUS a fertőzésen átesett betegek 5-15 százalékánál alakul ki, 5 éves korosztályban különösen veszélyes.

Elhúzódó hasmenés gyermekkorban

Elhúzódó hasmenésről beszélünk, ha a beteg több mint két hétig, naponta többször ürít vizes, vagy nagy mennyiségű, esetenként zsíros székletet. Következményként alultápláltság, vérszegénység és vitaminhiány alakulhat ki.

Okok:

• Cystas fibrosis: igen nagy tömegű, zsíros széklet, haspuffadás. Az étvágy általában jó.
• Coeliacia (lisztérzékenység): glutén indukálta autoimmun kórkép, bélboholy károsodással jár. Előfordulása 1-1,5 %, gluténmentes diétával gyógyítható.
• Ételallergia (nem IgE-mediált): tehéntejfehérje, tojás, szója. Jellemző tünet a véres széklet, hasmenés, haspuffadás, alacsony testsúly, bőrtünet. Allergén megvonására szűnnek a panaszok.
• Giardia lamblia fertőzés: Fogyás, alultápláltság tünetei.
• Bélfertőzés utáni (postenteritis) szindróma: 2 hétnél hosszabb ideig fennálló panaszok, amit a vékonybél átmeneti károsodása eredményez. Másodlagos laktóz intolerancia vagy másodlagos tejfehérje allergia alakulhat ki. Átmeneti jelenség.
• Kontaminált vékonybél szindróma: A vékonybélben elszaporodó baktériumok eredményezik. Kimutatása laktózterhelés utáni hidrogén kilégzési teszttel lehetséges.
• Rövid bél szindróma: súlyos bélműtétek után alakul ki.
• Cukor lebontási zavarok: tejcukor (laktóz), glükóz, galaktóz, gyümölcscukor (fruktóz).
• Kisdedek hasmenése („toddlers diarrhoea”): gyakori, máshova be nem sorolható elhúzódó hasmenés, amikor nincs semmilyen fertőzés vagy felszívódási zavar a háttérben, a gyermek teljesen jól van, „csak” naponta többször híg székletet ürít. Kizárásos diagnózis, megfelel a felnőttkori irritábilis bél szindrómának.

A csecsemő székletének jellemzői

Az első félévben a babák normál széklete nagyon változatos lehet állagban és színben is. A szín és állag változik attól függően is, hogy a baba csak anyatejet kap, vagy tápszert, vagy esetleg vegyesen tápszert és anyatejet is. Sok anya megijed, amikor nyákos vagy zöld székletet lát a pelenkában, pedig a legtöbbször nincs ok aggodalomra.

Tápszeres és anyatejes széklet különbségei

A tápszeres széklet általában sűrűbb, sötétebb, ritkább, mint az anyatejes baba széklete. A kizárólagos anyatejes táplálás mellé adott tápszeres pótlás már viszonylag kis mennyiség esetén is megváltoztatja a csecsemő bélflóráját, ezzel a baba székletének állagát és gyakoriságát is. Ha tápszert kap a baba, akkor napi egyszeri 40-60 ml tápszeres pótlás is megváltoztatja a székletét: sűrűbb, sötétebb, barnásabb vagy zöldesebb széklete lesz, más lesz a szaga és ritkábban találkozni vele a pelenkában.

A normál anyatejes széklet a tejbelövellés utáni időszakban az aranysárga vagy mustársárga széklet. Lehet világosabb vagy sötétebb, mindegy.

Az újszülött széklete az első napokban

• Magzatszurok / mekónium - fekete széklet: A tejbelövellés előtti napokban, a babád 1-2-3-(4) napos korában először az újszülöttek jellegzetes széklete, a magzatszurok vagy más néven a mekónium ürül. Ez a fekete újszülött széklet. A mekónium kiürülését az első napokban termelődő értékes előtej, a kolosztrum segíti. Fontos, hogy a mekónium mihamarabb kiürüljön, mert ha nem tud, akkor sárgaságot és ezáltal aluszékonyságot okozhat.
• Átmeneti széklet - újszülött zöld széklet / barna széklet: A születése utáni 2-3-(4). napon az újszülött pelenkájában barnás, zöldes székletet fogsz látni. Ez az átmeneti széklet. A fekete magzatszurkot megszínezi az elfogyasztott anyatej, ettől lesz barna vagy sötét zöld az újszülött széklete a pelenkában.

Nyákos és túrós széklet

A nyákos széklet is gyakori és normális, ha átmenetileg tapasztalható. Előfordulhat, hogy a nyálát vagy az orrváladékot nyeli a baba, és ezt látja viszont a pelenkában. Fogzásnál a fokozott nyáltermelésből nyelt sok nyál irritálhatja a beleket, nehezítheti a felszívódást, és savas, valamint nyákos, híg székletet okozhat.

A túrós széklet is teljesen ártalmatlan és normális csecsemőkorban. Az emésztetlen anyatej túró formájában van jelen a székletben. Ahogy nő a baba és érik az emésztőrendszere, úgy ez a jelenség megszűnik majd.

Széklet gyakorisága csecsemőkorban

5 napos és 6 hetes kor között általában naponta minimum 3 (legalább 200-as érme nagyságú) székletet várunk az anyatejes babától. Ez az a mennyiség, ami a megfelelő súlygyarapodással és a vizelet megfelelő mennyiségével együtt azt jelzi, hogy elegendő tejhez jut a babád.

Vannak olyan csecsemők, akiknek az anyagcseréje gyors, naponta nagyon sokszor van székletük, akár 10 alkalommal is, majdnem minden szopi után. Ez nem jelent hasmenést, ha egyébként a baba jól van, megfelelően fejlődik. A 6. élethét után a babák nagyon eltérő gyakorisággal kezdenek kakilni. Eltelhet akár 5-15 nap is két széklet között, ez utóbbi is normális. A szilárd táplálék bevezetése után az addig ritkán kakiló babáknak is gyakoribb lesz a székletük.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Fontos, hogy bármilyen tartósan fennálló rendellenességet - legyen az a széklet alakjában, állagában vagy színében - ne bagatellizáljunk el, hanem forduljunk mielőbb orvoshoz. Ha a széklet színváltozása több mint 3 napig fennáll, fontos, hogy konzultáljon egy orvossal és/vagy gasztroenterológussal. Különösen igaz ez a véres széklet, a súlyos kiszáradás jelei, vagy az elesett, lázas állapot esetén.

tags: #sargas #habos #szeklet #kisgyermeknel