Reflux és a Rántott Hal: Étrendi Megfontolások és Alternatívák

Az időnkénti gyomorégés nem betegség, azonban ha a reflux egy héten kétszer-háromszor is jelentkezik, már nem hagyhatjuk figyelmen kívül a jeleket. Ilyenkor első lépésként jöhet az életmódváltás és a táplálkozás megreformálása. A reflux diéta követésével az esetek többségében elfelejthetjük a kellemetlen tüneteket.

Mi is az a reflux és miért alakul ki?

A reflux az egyik leggyakrabban előforduló gasztroenterológiai betegség, a fejlett nyugat-európai országokban a lakosság harmadát, de akár felét is érintheti. Világszerte a felnőtt lakosság hozzávetőlegesen 14%-át érinti. Ez a krónikus emésztőszervrendszeri megbetegedés a nyelőcsövet és a gyomorszájat érinti, ahol a nyelőcső alsó záróizmának gyengesége miatt a savas gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe, fájdalmas tüneteket okozva.

Gyakran hallani, hogy a túl sok sav okozza, pedig az is előfordul, hogy bár kevés sav van, mégis feljön. Ennek oka, hogy a rekeszizom nem megfelelően működik. Ezt kiválthatja rekeszsérv, de stressz és egyes gyógyszerek (allergia, vérnyomás, nyugtató) is. Sokaknál azonban nem is tudni, miért alakul ki. Az biztos, hogy a túlsúly, különösen a hasi elhízás komoly hajlamosító tényező, mert a pocak növeli a hasűri nyomást, ami felfelé pumpálja a folyadékot. Több tanulmány is alátámasztotta, hogy a reflux betegség kialakulásában és a tünetek súlyosbodásában a túlsúly és az elhízás meghatározó szerepet tölt be. A többlettestömeg és az ennek következtében kialakuló megnövekedett hasűri nyomás erős nyomást gyakorol a rekeszizomra, ami következményesen a nyelőcső alsó záróizmát, a LES-t gyengítheti. Az elhízás tartósan gyengíti a záróizmot, aminek következtében gyakori a hiatussérv előfordulása.

Dr. Vasas Péter sebész magyarázata szerint: „Nyeléskor a nyelőcső alsó részén lévő körkörös izom elernyed és átengedi a táplálékot, majd bezáródik. Ha ez a szelepszerű mechanizmus nem megfelelően működik és az izom képtelen bezáródni, a savas gyomortartalom visszatérhet.” A nyelőcső azonban nincs felkészülve az erősen savas folyadék kezelésére, az irritáció miatti gyulladás okozza a jellegzetes gyomorégést. Vannak olyan időszakok, amelyek kifejezetten kedveznek az emésztőrendszeri betegségeknek. Ennek pontos oka nem ismert, de valószínű, hogy a jelenségben szerepet játszik az ezekben az időszakokban megnövekvő munkahelyi, iskolai stressz.

A reflux tünetei és következményei

A legjellemzőbb tünet a szegycsont mögött tapasztalható kellemetlen nyomás, fájdalom, égő érzés, de jelentkezhet torokfájás, szájszárazság, rossz lehelet is. Gyakori tünet a szegycsont mögött tapasztalható nyomás. Ha még följebb jut, gyakori krákogás, köhögés lehet a jele, de van, akinek a hangja is elmegy. Ha a légcsőbe is feljut, asztmaszerű tüneteket okozhat. Mellkasi nyomás esetén kevesen gyanakszanak refluxra, pedig előfordul, hogy ez a nem infarktusszerű, azaz nem hirtelen, de akár rendszeresen megjelenő érzés jelzi: a sav mardossa a nyelőcsövet. Nem tipikus, de jellemző tünet a hányinger és akár hányás is. Az utóbbi esetén, ahogy a csecsemőknél, rosszullét nélkül kibukik egy kis táplálék.

Súlyos reflux esetén előfordul, hogy a lefekvés után a visszaáramló sav olyan mértékben marja a nyelőcsövet, hogy fel kell ülni. A nem pihentető alvás miatti rossz közérzetet és fáradtságot tetézik a napközbeni kellemetlen tünetek. A gyomorban lévő erősen savas folyadék vagy akár étel lefelé haladása helyett fölfelé, a nyelőcsövön keresztül a torokba, de akár a szájüregbe és a légcsőbe is visszaáramolhat. Ez az oda nem illő folyadék különböző reakciókat okozhat: felmaródhat a nyelőcső nyálkahártyája, ha ez tartós, begyulladhat, és akár fekély is kialakulhat. A hosszú ideig fennálló nyálkahártya-sérülés növeli a daganatok kialakulásának esélyét is.

A reflux diéta általános szabályai és a táplálkozás megreformálása

Az időnkénti gyomorégés, a havonta jelentkező reflux nem számít kórosnak, de ha egy héten kétszer-háromszor is előfordul, kezelésre van szükség. Ennek első lépése a táplálkozás megváltoztatása. A reflux diéta a legtöbb esetben enyhíti, sőt meg is szüntetheti a panaszokat. A reflux betegség egyik legfőbb kezelési útja a megfelelő és egyénre szabott életmódterápia, amelynek részeként a reflux diéta segítséget nyújt a tünetek enyhülésében. A reflux diéta alapja a kímélő, alacsony zsírtartalmú, kevésbé savas ételek, a rendszeres, kisebb étkezések és a panaszt fokozó ételek kerülése. Ezeknek az életmódbeli alapelveknek a betartása bizonyítottan segíti a reflux tüneteinek enyhülését, ezáltal az egyén életminősége nagyban javulhat.

Mit kerüljünk és mit részesítsünk előnyben?

• Dohányzás és alkohol: Kerüljük a dohányzást vagy bármilyen dohánytermék fogyasztását, valamint az alkoholfogyasztást.
• Kávé és szénsavas üdítők: Sajnos a kávé, a szénsavas üdítők, de még a csokoládé is fokozza a savtermelést és károsítják a nyelőcső nyálkahártyáját, fogyasztásuk nem ajánlott. Egy szénsavas üdítőitalokkal kapcsolatos kutatásban bizonyították, hogy a napi 4 pohárnál több szénsavas üdítőitalt fogyasztók esetében hatványozottabban gyakoribb volt a reflux tüneteinek előfordulása, mint azoknál, akik 4 pohárnál kevesebbet fogyasztottak. A kakaó és a kávé fogyasztása elsősorban metilxantin tartalmuk miatt nem ajánlott, ami a LES elernyedését okozhatja. Ezen kívül a kávé fokozza a gyomorsav termelődését, ami hozzájárulhat a reflux kialakulásához. Természetesen a kávé fogyasztása az egyéni toleranciaszint függvénye, amit egyéni szinten szükséges kitapasztalni. A kutatások alapján 6 adag kávé, tea és szóda fogyasztása a napi 0 adaghoz képest fokozott reflux tüneteket okozott. Ezzel szemben a tej és a gyümölcslé nem járt együtt a reflux tüneteinek fokozódásával, annak ellenére, hogy ezek közül néhány ital savas jellegű. Fogyasszunk helyettük gyógyteákat, zöld teát, esetleg koffeinmentes kávét.
• Folyadékfogyasztás: A magas folyadékfogyasztás elengedhetetlen, de figyeljünk rá, hogy a vízivás inkább étkezések között és ne étkezéshez kötötten történjen!
• Zsírok: Kövessünk alacsony zsírtartalmú étrendet. A zsír a legenergiadúsabb makrotápanyag. A zsírok hosszú szénláncú molekulákból (zsírsavakból) épülnek fel, amelyek emésztése igen hosszú időt vesz igénybe. A gyomorban való hosszabb tartózkodási idő már önmagában negatívan hathat a nyelőcső alsó záróizmának nyomását tekintve, ugyanakkor az emésztés során kibocsátott epesók gyomorba, majd nyelőcsőbe történő visszaáramlása irritációt okozhatnak a nyelőcső nyálkahártyájában, valamint a CCK-PZ (kolecisztokinin-pankreozimin) hormon elválasztás miatt a nyelőcső tónusa is gyengülhet. Gyakorlati szempontból fontos a bő zsírban sült élelmiszerek (pl. rántott ételek, sült krumpli, fánk, lángos, stb.), valamint a zsírosabb élelmiszerek (pl. zsíros húsok, felvágottak, sajtok, pesztó, tejföl, tejszín, stb.) kerülése és inkább a növényi zsiradékok előtérbe helyezése. A túl zsíros ételek nem barátai a refluxnak, ugyanis a savtermelést fokozzák, illetve irritálják a nyálkahártyát, így fogyasztásukat minimalizálni kell.
• Fehérjék: Az étrend alapját a jó minőségű, zsírszegény fehérjeforrások képezzék, mint például a baromfi húsok (bőr nélkül) vagy a halak (hering, keszeg, afrikai harcsa, tonhal, lazac). Az alacsony zsírtartalmú húsok, mint például a csirke, a pulyka, a halak és a tenger gyümölcsei csökkentik a savas reflux tüneteit, és remek fehérje források. A tanulmányok alapján a fehérjebevitel következményesen növeli a nyelőcső alsó záróizmának nyomását, ebből kifolyólag célszerű a fehérjebevitelre hangsúlyt fektetni. A fehérjeforrások közül kiemelendők a sovány tejtermékek (sovány túró, sajt, joghurt, kefir), a zsírszegény húsok és felvágottak (pl. csirkemell, pulykamell, sertéskaraj, sertéscomb), a halak, valamint a tojás. A növényi fehérjeforrások közül a hüvelyeseket és a belőlük készült ételeket (pl. humusz, lencsefasírt, tofu, stb.), az olajos magvakat és a dióféléket, valamint a gabonaféléket és a fehérjéikből készült ételeket (pl. szejtán) érdemes kiemelni.
• Tejtermékek: Az alacsony zsírtartalmú tej savsemlegesítő hatással bír, de nagymértékű fogyasztása már nem ajánlott. Az élőflórát tartalmazó joghurt és kefir viszont kifejezetten pozitív hatást gyakorol reflux esetén.
• Rosttartalom: A magas rosttartalmat a zöldségek, gyümölcsök és teljes kiőrlésű gabonafélék képviselik a diétában, de itt is vannak kivételek! Panaszt okozhatnak a citrusfélék, almafélék, a paradicsom, káposztafélék és a hagymafélék, de sok esetben az ételkészítés módja is számít: a nyers zöldségek párolva készítve például már kevésbé okoznak problémát. A burgonya, sütőtök vagy a sárgarépa fogyasztása savlekötő hatása miatt előnyös a refluxos problémák esetén. A zöldségfélékben általában alacsonyabb a zsír- és cukorszint, mely segít csökkenteni a gyomorsavat. A legjobb, ha leveles zöldeket, burgonyát, zöldbabot, brokkolit, karfiolt és uborkát fogyasztunk rendszeresen. A reflux diétában fontos szerepet kap a zöldségek és kevésbé savas gyümölcsök, továbbá a teljes értékű gabonafélék fogyasztása, az alacsony zsírtartalmú élelmiszerek előtérbe helyezése.
• Gyümölcsök és zöldségek: Több kutatás bizonyította, hogy a rendszeres zöldség és kevésbé savas gyümölcs fogyasztása segít a reflux tüneteinek enyhítésében. A szakmai irányelvek szerint fontos naponta legalább 4-5 adag kevésbé savas zöldséget és gyümölcsöt fogyasztani. Egy adag felel meg 1 db kisebb ökölnyi méretű almának vagy egy 1 db paprikának. A savasabb gyümölcsöket, mint a citrusfélék (narancs, citrom, lime, grapefruit, mandarin) és zöldségeket, pl. paradicsom, erős paprika (pl. chili, jalapeno), valamint a savanyított zöldségeket fontos kerülni a reflux diétában, ugyanis irritációt okozhatnak a nyelőcsőben. A többi zöldség és gyümölcs bizonyítottan csökkenti a reflux tüneteit, ugyanis csökkentik az ételek energiasűrűségét és javítják az emésztés folyamatát. A zöldségek frissen, esetleg főzve vagy párolva, rakott vagy töltött ételek részeként, főzelékek vagy krémlevesek formájában vagy zöldségfasírtként fogyaszthatók.
• Szénhidrátok: A szénhidrátokat a reflux diéta esetén célszerű összetett szénhidrátok formájában (pl. teljes kiőrlésű pékáru, hüvelyesek, barna köretek, magas rosttartalmú élelmiszerek, stb.) fogyasztani, ugyanis az egyszerű szénhidrátokat tartalmazó élelmiszerek (pl. fehérlisztből készült pékáruk, fehér rizs, burgonya, fehér tészta, hozzáadott cukrot tartalmazó élelmiszerek, stb.) a szervezetben történő emésztődés során ozmotikus hatást keltenek a gyomor-bélrendszerben, ami nyomást gyakorolhat a nyelőcső záróizmára és csökkentheti annak tónusát.
• Fűszerek: A túl csípős, túl édes vagy a túl zsíros ételek nem barátai a refluxnak, ugyanis a savtermelést fokozzák, illetve irritálják a nyálkahártyát, így fogyasztásukat minimalizálni kell. Ha a nyálkahártya sérül, védekező, savsemlegesítő szerepe is csökken, amely tovább fokozza a kellemetlen panaszokat. Különböző zöldfűszerekkel helyettesíthetjük a csípős fűszereket, ilyen például a petrezselyemzöld, a babérlevél, a rozmaring, a majoránna, a bazsalikom vagy a kakukkfű.

Étkezési szokások és életmódbeli változtatások

• Étkezések gyakorisága és mennyisége: Étkezzünk naponta többször, kisebb adagokban. A napi többszöri kis étkezések kevésbé terhelik meg a gyomrot, nem okoznak olyan nagymértékű gyomorsav-elválasztást, mint a nagy, kiadós étkezések. Négy-öt étkezéssel a nap során jól elosztva biztosíthatjuk a kisebb terhelést, megszüntethetjük a feszítő nyomást a gyomorszáj környékén. Nem az ételek teljes elhagyásáról van szó, hanem arról, hogy inkább többször együnk keveset. A rendszertelen táplálkozás, az étkezések kihagyása, ennek következtében pedig az egyszerre nagyobb mennyiségű étel fogyasztása fokozza a reflux tüneteit. Fontos tudni, hogy általában 4 óráig is eltarthat, amíg a szilárd étkezés 90%-a kijut a gyomorból. Az étkezések méretének csökkentése, az egyszerű cukrok fogyasztásának és a késő esti étkezésnek a mellőzése segít a reflux tüneteinek enyhítésében. Fontos megemlíteni, hogy a nagy volumenű, magas kalóriatartalommal rendelkező ételek fokozzák a gyomornedv elválasztását, ami hozzájárulhat a reflux tüneteinek súlyosbodásához.
• Lassú étkezés: Ne együk túl magunkat, az ételt rágjuk meg lassan és alaposan. Kimutatták, hogy számottevően erőteljesebben jelentkeznek a reflux tünetei, ha az ételt 5 perc alatt fogyasztjuk el, mintha hosszabb időt hagynánk az étkezésre és 30 perc alatt, lassan, megfontoltan étkeznénk. A lassú étkezési szokások kialakítása szintén olyan lehetséges életmódbeli változtatást jelent, amely segíti a reflux kezelését, ezáltal egészségesebb életmód érhető el.
• Pozíció étkezés után: Étkezés után ne feküdjünk vagy dőljünk le rögtön, maradjunk függőleges helyzetben.
• Esti étkezés: Elalvás előtt 3 órával már ne étkezzünk. Alvás közben emeljük meg a fejünket párnával.

Funkcionális élelmiszerek és a mediterrán étrend szerepe

A funkcionális élelmiszerek olyan természetes élelmiszerek, amelyek olyan összetevőkkel rendelkeznek vagy adtak hozzájuk, amik pozitív hatással lehetnek az egészségi állapotra nézve. Ezek az élelmiszerek nagy figyelemnek örvendenek, ugyanis egészségügyi előnyöket kínálhatnak, csökkentik a krónikus betegségek kockázatát és javítják az általános fizikai és mentális jólétet, azaz hozzájárulnak az egészséges életmód folytatásához. A funkcionális élelmiszerek vitaminokkal, ásványi anyagokkal, rostokkal, antioxidánsokkal és egyéb bioaktív vegyületekkel rendelkező vagy dúsított élelmiszerek, amelyek lehetővé teszik az egyének számára, hogy kisebb mennyiségek fogyasztása mellett is kielégítsék tápanyagszükségletüket, mégis természetes alapanyagokról van szó. A funkcionális élelmiszerek fogyasztása a reflux diétában is előnyös lehet, ugyanis szerepet játszanak a tünetek enyhítésében és javítják a teljes emésztőszervrendszer működését.

• Zab: A zab magas rosttartalmú, ami segít szabályozni az emésztést és csökkenti a savas reflux tüneteit.
• Banán: A banán alacsony savtartalmú ételnek számít, ami hozzájárulhat a tünetek enyhüléséhez.
• Nyákosabb élelmiszerek: A nyákosabb élelmiszerek, mint a zabkása, a smoothiek, krémek, magas pektintartalmú gyümölcsök (pl. szilva vagy almapüré) gélszerű bevonatot képezhet a nyelőcső nyálkahártyáján.
• Probiotikumok: A probiotikumokban gazdag élelmiszerek, mint pl. a kefir és joghurt, támogathatják az egészséges bélflórát, ami indirekt módon segíthet a reflux tüneteinek kezelésében.
• Omega-3 zsírsavak: Az omega-3 zsírsavakban gazdag élelmiszerek, mint például a zsíros halak (pl. lazac, makréla, hering), gyulladáscsökkentő hatásuk révén hozzájárulhatnak a nyelőcső gyulladásának enyhítéséhez.
• Kamillatea: A kamillatea nyugtató hatása révén csökkenti a gyulladás mértékét.
• Gyömbér: A gyömbér természetes gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. Megfigyelték, hogy csökkentheti a gyomorégési epizódok gyakoriságát és súlyosságát. A gyömbér fogyasztható gyömbérteaként, turmixokhoz adva vagy főzéshez használva.

Összességében azt találták, hogy a mediterrán étrend, mint a reflux diéta egy alternatívája számottevő szerepet játszik a reflux betegség kezelésében, ugyanis promotálja a nagy mennyiségű zöldség, gyümölcs és teljes értékű gabonafélék fogyasztását, jó minőségű növényi olajokat ajánl és szerepet játszik a túlsúly és elhízás csökkentésében is.

Mintaétrend refluxos tünetek esetén

Az alábbi mintaétrend ideális reggeli vagy ebéd refluxos tünetek esetén, de a vacsora is összeállítható a megadott irányelvek szerint. A lényeg, hogy az ételek elkészítési módja is kímélő legyen, például grillezés, párolás vagy sütés. A bő zsírban sült ételeket, mint a rántott hal, mindenképpen kerülni kell a reflux diéta során, mivel fokozzák a tüneteket.

1. nap

• Reggeli: Zabpehely mazsolával és mandulával
• Ebéd: Vegyes saláta zöldfűszerekkel, roston sült csirkemell, köles
• Uzsonna: Banán
• Vacsora: Grillezett hal vegyes párolt zöldséggel

2. nap

• Reggeli: Tojásfehérje omlett spenóttal és gombával
• Ebéd: Pulyka szendvics teljes kiőrlésű kenyérből, avokádóval
• Uzsonna: Zsírszegény natúr joghurt
• Vacsora: Grillezett csirkemell barna rizzsel és párolt brokkolival

3. nap

• Reggeli: Teljes kiőrlésű kenyérből készült pirítós mogyoróvajjal és banánnal
• Ebéd: Tonhalsaláta tésztával
• Uzsonna: Sárgarépa hummusszal
• Vacsora: Marhasült burgonyapürével és párolt zöldbabbal

4. nap

• Reggeli: Rozskenyér zöldséges túrókrémmel
• Ebéd: Zöld saláta grillezett csirkével
• Uzsonna: Sajt
• Vacsora: Sült csirkecomb sütőtökpürével

5. nap

• Reggeli: Zabpehely áfonyával és lenmaggal
• Ebéd: Csirkesaláta zsírszegény szósszal
• Uzsonna: Sárgarépa és zeller hummusszal
• Vacsora: Lazac quinoával és párolt zöldbabbal

6. nap

• Reggeli: Zöldséges frittata
• Ebéd: Cobb saláta grillezett csirkével
• Uzsonna: Natúr joghurt
• Vacsora: Grillezett steak főtt burgonyával és párolt spárgával

7. nap

• Reggeli: Gyümölcssaláta (kevésbé savas gyümölcsökkel)
• Ebéd: Lencsefasírt párolt rizzsel és salátával
• Uzsonna: Mandula
• Vacsora: Pulykamell sonka teljes kiőrlésű pirítóssal és avokádókrémmel

A reflux betegség tünetei (gyomorégés, savas felböfögés, mellkasi fájdalom) jelentősen rontják az életminőséget, ugyanakkor megfelelő étrendi változtatásokkal sok esetben jól kézben tarthatók. A reflux diéta - a zöldségek, kevésbé savas gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák, alacsony zsírtartalmú ételek és a rendszeres, kisebb étkezések, kímélő elkészítési módok kombinációja - bizonyítottan csökkenti a reflux tüneteit. Emellett fontos megfontolni a reflux tüneteinek enyhülését segítő funkcionális élelmiszerek fogyasztását is.

tags: #reflux #rantott #hal