A benőtt köröm, orvosi nevén onychocryptosis, népbetegségnek számít, és kezelése az egyik leggyakoribb ambuláns sebészeti beavatkozás. Lényege, hogy a körömszél a körömsánc alá nő, azt maga előtt mintegy „felgyűri”. Ez az állapot kezdeti stádiumban nyomásra jelentkező fájdalmat, gyulladást és duzzanatot okoz, előrehaladott esetben azonban vérzéssel és fertőzésveszéllyel is járhat. A probléma jellemzően a nagylábujjat érinti, és jelentősen ronthatja az életminőséget, mivel a fájdalom eleinte csak bizonyos helyzetekben, irritáció során jelentkezik, majd a gyulladás felléptekor állandósul. Szerencsére a gyulladás szinte mindig csak a körömszélt érinti, ritkán terjed tovább a lágyrészekbe. A betegek gyakran számolnak be a köröm alóli gennycsorgásról, és a seb tartós irritációja, nyomása esetén, időben történő kezelés nélkül, vadhús (granulációs szövet, sajszövet) képződése is megfigyelhető, ami a sebesedés által érintett szövetek túlnövekedését jelenti. A vadhús növekedése lassítja a seb zárulását, állandó fájdalmat, vérzést okoz, és növeli az elfertőződés kockázatát.
A Benőtt Köröm Kialakulásának Okai
A benőtt köröm kiváltó oka szinte mindig a beteg rossz szokásaira vezethető vissza, ritkán azonosítható más elváltozás vagy betegség a háttérben. A szakemberek szerint két fő irányból közelíthető meg a benőtt köröm kialakulása, ami meghatározza a megelőzés és a gyógyítás fókuszát: magában a körömben keresendő a betegség oka, vagy pedig a köröm körül lévő lágy szövetekben? Természetesen minden esetet külön-külön kell vizsgálni, mivel előfordulhat, hogy mindkét terület szerepet játszik a betegség kialakulásában.
Körömvágási Szokások és Lábbeli
Az első számú ok, mely a benőtt köröm lehetőségét teremti meg, a láb körmeinek túl rövidre és a kézkörmökhöz hasonló ívesre vágása. Amikor oldalról ollóval felkeresik a körömszélet és csak a benőtt csücsköt távolítják el, az átmeneti enyhülés után konzerválja a problémát, hiszen a kivágás alatt a köröm továbbra is teljes szélességében nő tovább, és mintegy tüskeként irritálja a környezetet.
Gyakori ok még a túlságosan szűk orrú cipők viselése, mely a lábujjakat egymáshoz préseli, és a mechanikai irritáció okozta bőrkeményedés vezet a benövéshez. Az utóbbi időben tapasztalható esetek szaporodása valószínűleg a mostani divat szerinti lapos, szűk lábfejű cipők következménye, melyek nyomják a lábujjakat.
Hajlamosító Tényezők és Alapbetegségek
Ritka esetben hozzájárulhatnak a köröm rendellenes növekedéséhez bizonyos alapbetegségek is, melyek a végtagok rossz vérellátását okozzák, mint például tüdőbetegségek vagy ritka kórképek. Elősegítő tényező lehet még a csontkinövés, a lábujj sérülése, illetve a nem kielégítő láb- és körömhigiéné.
Vannak olyan egyének, akiknél az oldalsó bőrredő nagyon szélesen ráborul a körömlemezre, ami így szinte elkerülhetetlenül belenő a ráboruló bőrbe. A hajlamosító tényezők között szerepe van az életkornak, az idős korral járó rosszabb perifériás keringésnek és az idősebb korban gyakran kialakuló erősen ívessé váló körömformának. Valószínűleg hormonális okok magyarázzák, hogy pubertás korúakon és terhes nőkön is gyakran fordul elő.
A lábujjak veleszületett vagy szerzett anatómiai eltérései, mint például a bütykösség, mely miatt a lábujjak természetellenes helyzetbe kényszerülnek, és nagyobb az esély arra, hogy összenyomódnak, szintén növelik a kockázatot. A körmök szabadon álló szélét érő ismételt sérülések, például bizonyos sportoknál (tenisznél, futásnál) a köröm folyamatosan beleütközhet a cipő orrának belsejébe, szintén hozzájárulhatnak a probléma kialakulásához. Körömsérülés vagy körömágy-sérülés, cukorbetegség az alsó végtag vérkeringésének romlása, az alsó végtag krónikus ödémásodása, túlsúly, fokozott izzadékonyság (hyperhidrosis) is rizikófaktornak számítanak. Nem kizárható a családi halmozódás sem, ám azt még nem tudták meghatározni a szakemberek, hogy ez valóban genetikai okokra, vagy csupán a családtagoktól elsajátított nem megfelelő higiéniás szokásokra vezethető vissza.
A körömdeformitások és a körömlemez egyéb ok miatti megvastagodásai szintén eredményezhetnek benőtt körmöt; az ilyesmi által kiváltott probléma gyakoribb férfiaknál.
A Benőtt Köröm Tünetei és Diagnózisa
A benőtt köröm általában jellegzetes, a laikus számára is könnyen felismerhető tünetekkel jár együtt. A legtöbb esetben a lábujjakon, a köröm oldalának és a köröm körüli lágy szöveteknek a találkozásánál alakul ki. Gyakran szabad szemmel is látható, hol hatol bele a köröm a lágy szövetekbe.
Tünetek Stádiumok Szerint
Kezdeti stádiumban a köröm sarkainál a bőr megvastagszik, hámlik, és bár nyomásra, sőt gyakran érintésre is fájdalmas, gyulladásra utaló jel még nem látható. A legtöbb esetben a benőtt köröm az érintett lábujj fokozott érzékenységével és fájdalmával jár, mely nyomásra, terhelésre fokozódhat. Az érintett terület duzzanata, kipirosodása és gyulladása szintén gyakori. Az érintett terület sebesnek, „nyersnek” és irritáltnak tűnhet, és váladék vagy genny ürülhet belőle. A körmöt körülvevő lágy szövetek megvastagodhatnak, megkeményedhetnek.
Középsúlyos stádiumban a traumatizált bőr megfertőződik, és erős fájdalommal, váladékozással és duzzanattal járó gyulladás alakul ki, ami rossz esetben a csonthártyáig terjedhet. Ha nem fordulnak orvoshoz, a krónikus gyulladás következtében granulációs szövet, népnyelven vadhús alakul ki.
Diagnózis és Orvosi Konzultáció
A benőtt köröm általában könnyen diagnosztizálható, gyakran a laikusok, gyógypedikűrösök vagy a háziorvos is meg tudja állapítani. A legtöbb esetben a benőtt köröm kezelése nem igényel szakorvosi segítséget.
Súlyosabb esetben azonban mindenképpen bőrgyógyászati szakorvosi vizsgálatra van szükség, hogy a betegség súlyosságát felmérjék, és a megfelelő terápiát meghatározzák. Mivel a benőtt köröm időnként gennyes váladék ürülésével, vagy szövet-túlburjánzással járhat együtt, fontos kizárni a fertőzéseket, illetve más betegségeket. Bakteriális vagy gombás fertőződés gyanúja esetén laboratóriumi vizsgálatok szükségesek, hogy a kórokozót pontosan azonosíthassák, és a megfelelő terápiát meghatározhassák.
Segítheti a benőtt köröm diagnosztizálását és a megfelelő terápia megválasztását, ha néhány információt összegyűjtünk, mielőtt orvoshoz mennénk: mikor jelentkeztek először a tünetek; érte vagy érhette trauma az érintett körmöt a tünetek jelentkezése előtt; van-e valamilyen krónikus betegségünk; sportolunk-e rendszeresen, és ha igen, milyen cipőben; van-e valamilyen, a körmöt érintő betegségünk (pl. körömgomba). Ha a benőtt köröm felnőtt korban alakul ki, akkor mindig meg kell nézni, mi a kiváltó oka. Ha körömgomba, akkor elsődlegesen azt kell kezelni.
Benőtt köröm jelei és tünetei | Hogyan előzhető meg a #benőtt köröm
A Benőtt Köröm Típusai és Osztályozása
A szakemberek többféle osztályozási módszert alkalmaznak a benőtt köröm osztályozására, többek között az alapján, hogy a benövés pontosan hol alakul ki. A leggyakoribb az, hogy a körömlemez két oldalánál, az oldalsó körömágynál alakul ki a benövés. Ilyenkor érintett lehet vagy csak az egyik, vagy mindkét oldal.
A Benövés Helye Szerinti Osztályozás
Előfordulhat, különösen túlságosan rövidre vágott, esetleg sérült vagy hiányzó köröm esetében, hogy a benövés a köröm ujjbegyhez közeli részénél alakul ki, tulajdonképpen a köröm a lágy részek alá kezd nőni.
Az is megtörténhet, valószínűleg a körmöt érő ismételt trauma hatására, hogy a köröm „hátratolódik”, és az első ujjperchez közelebbi széle elválik a körömmátrixtól. Ez alatt a rész alatt új köröm kezd növekedni, a régit felfelé nyomja, ám az részen a lágy szövetek alá akad. Ez a folyamat akár többször is megismétlődhet. Ilyen esetben a körömágy alsó, ujjpercekhez közelebbi része lesz irritált és gyulladt.
Heifetz-index Szerinti Súlyossági Stádiumok
Az elváltozás súlyosságát különböző módszerekkel osztályozhatják. Az egyik legelterjedtebb, ún. Heifetz-index szerint a benőtt köröm súlyossága szerint három stádiumba osztható:
- I. stádium: enyhe kipirosodás és duzzanat az érintett területen.
- II. stádium: az érintett terület gyulladt, fájdalmas és gennyes váladék ürülhet belőle.
- III. stádium: krónikus gyulladás az érintett területen, a köröm környékén a lágy szövetek túlburjánzása is megfigyelhető, valószínűsíthető a felülfertőződés is.
A Benőtt Köröm Kezelési Lehetőségei
A benőtt köröm a betegség súlyosságától függően egyszerűbb házi módszerekkel vagy műtéti beavatkozásokkal kezelhető. A terápia megválasztásánál meg kell határozni, hogy megmenthető-e a köröm, vagy szükséges-e annak részleges vagy teljes eltávolítása. A kezelés arra irányul, hogy a benőtt körömrészt eltávolítsuk és a növekedő körmöt a bőrfelszín fölé irányítsuk.
Nem Műtéti (Konzervatív) Kezelések
A konzervatív (nem műtéti) kezelés többnyire csak kísérlet marad, eredményt a gyakorlatban ritkán és csak korai stádiumban hoz. Ilyen nem műtéti lehetőségek:
- Lábujjak meleg vízben történő áztatása: 15-20 percen keresztül, majd ezt követő köröm-előemelési próbálkozás a köröm alá helyezett apró vattacsomóval. Enyhe esetben ügyes gyógypedikűrösök egy kis Betadinnal átitatott vattát helyeznek a benőtt körömszél alá, ami csökkenti a fájdalmat, hiszen az a továbbiakban nem mélyül a bőrbe, másrészt segít a köröm szabad növekedésében.
- Gyógyszerek: gyulladáscsökkentők (pl. ibuprofen) alkalmazása, előrehaladott esetben antibiotikumos vagy fertőtlenítő kenőcsök használata. Gyógyszertárban kapható krémek közül a Ialuset plus krémet, vagy az Octenisept gélt javasolják. Fontos megjegyezni, hogy antibiotikum tartalmú krémek (pl. Tetrán) használatának nincs értelme, érdemben nem segítenek, azonban a kórokozók gyógyszerrel kapcsolatos ellenálló képességét növelhetik.
- Kényelmes lábbeli és helyes körömvágás: A további nyomás és irritáció megszüntetése érdekében fontos a kényelmes, laza cipők viselése és az egyenes vonalú, nem túl rövidre történő körömvágás.
A benőtt köröm otthoni kezelése során, ha még nem alakult ki váladékozó, lüktető fájdalommal és vadhús képződéssel járó gyulladás, javasolt a későbbiekben leírtak napi rendszerességgel való végzése. Esetleg érdemes néhány napig kipróbálni a szegfűszeg vagy teafa illóolajat. Ezek igen erős gyulladáscsökkentő hatású készítmények, melyeket a benőtt, gyulladt köröm széléhez kell cseppenteni naponta 1-2 ízben. Az olaj drogériákban, bioboltokban kapható. Fontos azonban, hogy töményen és 3-4 napnál tovább alkalmazva maguk is gyulladást okozhatnak.
Sebészi Eljárások
A körömbenövés kezelésére végleges megoldást a sebészi beavatkozás ad. Több eljárás létezik.
Emmert-plastica: A leggyakoribb a részleges körömeltávolítással és a környező szövetek kimetszésével járó műtét. A teljes köröm eltávolítása legtöbbször szükségtelen, és a beteg számára fölösleges kellemetlenséggel jár, ezért ezt kerülni kell. A műtét első lépése a lábujj gondos érzéstelenítése, mely egyben az eljárás legkellemetlenebb része. A terület fertőtlenítő oldatos lemosását követően 1 vagy 2 százalékos lidocain érzéstelenítő oldatot juttatnak injekciós tűvel a lábujj tövéhez, az itt futó érzőidegek mellé (Oberst-féle vezetéses érzéstelenítés); az esetleges gyógyszer-túlérzékenységről a kezelőorvosnak minden alkalommal tájékozódni kell. A teljes fájdalommentesség elérését követően a műtéti területet izolálják, steril kendővel, lapokkal veszik körbe. A műtét lényege a benőtt körömszakasz, a túlnőtt, gyulladt körömsánc és legfőképpen a köröm termelődését biztosító osztódó réteg, a körömmátrix részleges eltávolítása. Első lépésként a köröm széle alá tolnak egy ollót, és a kívánt szélességnél a körmöt és a tövénél lévő lágyszövetet hosszában végigvágják, a benőtt szakaszt kiemelik, eltávolítják, majd szike segítségével az oldalsó területeket a mátrixszal együtt ék alakban, a csonthártya szintjéig kimetszik. A maradék szöveteket éles kanállal kikaparják.
Fenol kezelés: A sebészeti beavatkozás során a köröm növekedéséért felelős mátrix kémiai ágenssel való kezelése. A fenol oldat alkalmazásával a kiújulás 10% alatt marad, míg önmagában a sebészeti eljárás esetén akár 16-60 százalék is lehet a kiújulás gyakorisága.
Lézeres műtét: Egyre szélesebb körben elérhető a benőtt köröm kezelésére az orvosi lézer. A lézeres eljárás a sebészeti módszerekhez hasonlóan eltávolítja a benőtt körömrészt és a benövés által érintett szöveteket. Az osztódó réteget lézerrel elpárologtatva a kiújulás akár 5% alá is csökkenthető. Gyógyulási ideje gyorsabb (jellemzően egy hét), valamint kisebb mértékű a vérzés és a fertőzés kockázata. A fiamnak is lézerrel csinálták, és ő is azt mondta, hogy nem fájt. Egy kis mélyedést csináltak a körömágy szélénél a lézerrel, így abban a vonalban nem nő tovább ferdén a köröm.
A Műtét Utáni Ellátás és Gyógyulás
A beavatkozás rendszerint közepes vérzéssel jár, amely nyomókötéssel megfelelően csillapítható. Célszerű a műtéti területet valamely fertőtlenítő krémmel bekenni; esetleg egy összehúzó, úgynevezett szituáló öltés behelyezésére is sor kerülhet. Ezt követően vastag fedőkötés és gézháló kerül a lábujjra, mely megvédi a szennyeződésektől.
Az érzéstelenség múltával szájon keresztül való fájdalomcsillapítás kívánatos, erre a célra többnyire a nem receptköteles készítmények tökéletesen elegendők. A végtag pihentetése, felpolcolása ajánlatos. Célszerű a nyitott lábbeli, kényelmes papucs viselése a teljes gyógyulásig, mely egy-két hetet igénybe vehet. A műtét másnapján a kötés óvatos leáztatása szükséges H2O2-vel vagy hipermangános oldattal, ezt követően két naponkénti kötéscsere és a műtéti terület kenőccsel való védelme elegendő. Antibiotikum adása csak előrehaladott gyulladás esetén szükséges.
A benőtt köröm gyógyulási ideje természetesen a betegség súlyosságától és az alkalmazott terápiától egyaránt függ. Ha az egyszerű, házi módszerek elegendőnek bizonyulnak, akkor néhány hét elég lehet a gyógyuláshoz. Műtét után a teljes felépülés, esetleg a köröm visszanövése akár több hónapot is igénybe vehet.
A Benőtt Köröm Szövődményei és Visszatérése
Az esetek többségében a benőtt köröm nem jár együtt szövődményekkel, teljes gyógyulásra lehet számítani. A gyógyulás azonban (a betegség súlyosságától és a választott kezelési módszertől függően) akár több hetet is igénybe vehet.
Komplikációk
Nem megfelelően kezelt, elhanyagolt benőtt köröm komplikációja lehet akut vagy krónikus körömágy-gyulladás, az érintett terület felülfertőződése, a gyulladás idővel a mélyebb szövetekbe, akár a csontokra is átterjedhet. Szélsőséges esetben a köröm részleges vagy teljes elvesztése is szövődmény lehet, akárcsak vérmérgezés vagy szövetnekrózis, mely a lábujj amputációját hozhatja magával. Ez azonban szerencsére igen ritka. Krónikus esetben a körömszélek mentén lencsényi, majd borsónyi váladékozó, úgynevezett idegentest granuloma is képződhet, amely a bűzös váladékozás miatt rendkívül kellemetlen. Ha a benőtt köröm már komoly fájdalmat is kivált, akkor az hatással lehet a járásra is, ezáltal pedig egyéb ízületi panaszok is kialakulhatnak miatta. A benőtt köröm hatására kialakult gyulladásos folyamat kezelés nélkül komoly fájdalmakat és lázas állapotot idézhet elő.
Kiújulás és Megelőzés
Akinek egyszer volt körömbenövése, a későbbiekben is hajlamosabb annak kiújulására. Ez nagy mértékben csökkenthető a körömmátrix fenolos kezelésével vagy a lézeres kezeléssel, ugyanakkor a kockázat ezek mellett sem szűnik meg. Ezért fontos, hogy szokásai átalakításával is csökkentse a rizikót:
- Helyes körömápolási szokások: A lábujjköröm egyenes vonalú és nem túl rövidre vágása. Vágjuk úgy a körmöket, hogy azok többé-kevésbé kövessék az ujj felső részének vonalát, és hosszban is igazodjanak ehhez. Ne tépkedjük a körmöket! Ha nem tartjuk magunkat elég „ügyesnek” a körömápoláshoz, esetleg valamilyen krónikus betegség (pl. diabétesz) miatt fokozottan ügyelnünk kell a helyes lábápolásra, forduljunk gyógypedikűrös szakemberhez!
- Kényelmes lábbeli hordása: Nem szorítja a lábujjakat sem a cipő orrához, sem egymáshoz. Lehetőleg kerüljük a hegyes, szűk orrú cipőket. Ügyeljünk a cipő méretére is! Nem csak a túl kicsi cipő lehet káros, de a túl nagy is, melyben csúszkál a láb, és a lábujjak körme időről időre a cipő belső részéhez ütközik.
- Lábhigiénia: A benőtt köröm esetén fontos a gondos lábhigiéné. A tisztálkodás mellett érdemes otthon hetente 1-2 alkalommal, kellemes meleg vízben lábat áztatni. Ha a lábunk izzadásra hajlamos, használjunk megfelelő készítményeket (lábáztatót, hintőport vagy krémet) ennek enyhítésére. Viseljünk természetes anyagból készült zoknit, harisnyát, melybe nem izzad bele a láb! Célszerű egy-egy pótzoknit vagy -harisnyát is magunknál hordani, melyet szükség esetén felvehetünk, így nem kell a kelleténél hosszabb időt a nyirkos ruhadarabokban tölteni.
- Talpbetét viselése és rehabilitáció: A lábujjak rendszeres összetorlódásának megakadályozására a kezelés részeként számítógépes talpvizsgálat alapján készített egyedi talpbetét folyamatos viselése szükséges. A lábak rehabilitációs kezelése sem hagyható el az otthon végzendők palettájáról. Ez a boltozatok megemeléséért felelős izmok karbantartása miatt szükséges.
A cukorbetegeknek fokozott figyelmet kell fordítaniuk a lábukra, beleértve körmeiket. Lehetséges, hogy nem tapasztalnak fájdalmat, mégis komoly problémákat okozhat náluk a körömbenövés. Fontos orvoshoz fordulniuk abban az esetben, ha a bőr a lábujjköröm mellett kipirosodik.
Szigorúan tilos azonban a gyulladt területet otthon megszúrni, vagy bármilyen eszközzel belenyúlni! Nem javasoljuk a benőtt köröm sarkainak, széleinek otthon történő kivágását! Ezek több bajt okozhatnak, mint amennyi eredménnyel kecsegtetnek.
A benőtt köröm szinte soha nem jár együtt olyan hirtelen jelentkező tünetekkel, melyek súlyos, esetleg életveszélyes szövődményre utalnának. A súlyos problémák, az esetleges szövődmények nem egyik napról a másikra alakulnak ki, és általában akkora fájdalommal, az életminőség olyan mértékű romlásával járnak, hogy az érintett valószínűleg időben orvoshoz fordul ezekkel.