A fogamzásgátló spirál, más néven IUD (Intrauterine Device) vagy hurok, egy kis méretű, általában T alakú eszköz, amelyet a méhbe helyeznek a terhesség megelőzése érdekében. Ez a népszerű és rendkívül hatékony hosszú távú fogamzásgátló módszer olcsóságának, megbízhatóságának és praktikus voltának köszönheti népszerűségét. A módszer hatékonyságát mi sem bizonyítja jobban, mint az, hogy Pearl-indexe (a fogamzásgátló módszerek hatékonyságának mutatója, mely megmutatja, egy év alatt az adott módszert használó 100 nő közül hány esik teherbe) gyakorlatilag a sterilizációs műtétével és az optimálisan alkalmazott kombinált hormonális fogamzásgátló tablettákéval egyezik meg (0,5-0,8). A fogamzásgátló spirál felhelyezése egy viszonylag egyszerű orvosi beavatkozás, amelyet szakképzett nőgyógyász vagy szülész-nőgyógyász végez.
A fogamzásgátló spirálok típusai és működésük
A fogamzásgátló spiráloknak két fő típusa létezik: a hormonális és a hormonmentes (réz) spirál. Mindkét típus hosszú távú fogamzásgátlást biztosít, de működési elvük és a menstruációs ciklusra gyakorolt hatásuk eltérő.
Hormonális spirálok
A hormonális spirál egy műanyag eszköz, amely kis mennyiségű levonorgesztrel hormont bocsát ki a méhbe. Ebben a vastagabb részben található a hormon, ami egy progeszteron-származék: levonorgestrel. Az anyag folyamatosan szabadul fel a méh üregében, és fejti ki ott a hatását. A csak progeszteront tartalmazó minipillekkel szemben a hormontartalma sokkal alacsonyabb, és a méh nyálkahártyájára hat közvetlenül. Csak nagyon kevés mennyiség szívódik fel a véráramba.
A hormon hatására a méh nyálkahártyája elvékonyodik, megváltozik a hám csillószőreinek mozgása és a nyakcsatorna nyáktermelése, ezáltal meggátolja a spermium bejutását a méh üregébe, tehát hasonlóan a fogamzásgátló tablettákhoz a petesejt és a hímivarsejt találkozását akadályozza meg. Ha mégis létrejönne a megtermékenyülés, a beágyazódás a vékony méhnyálkahártyába lehetetlen lenne. Mivel a módszer több ponton hat, még biztonságosabb, mint az eddigi fogamzásgátló módszerek, majdnem 100 %-os a hatékonysága. 1000 nő közül, akik 1 évig a hormontartalmú méhen belüli eszközt használják, mindössze egy fog teherbe esni.
A hormonális spirálok közül a Mirena® az egyik legnépszerűbb márka, amely akár 7 évig is hatékony védelmet nyújthat. Egyéb népszerű márkák közé tartozik a Jaydess, Levosert és Donasert®.
Hormonmentes (réz) spirálok
A hormonmentes, vagy réz spirál egy műanyag eszköz, amelynek szárát rézhuzal veszi körül. Érintkezve a méh belső felszínével, a spirál úgynevezett steril gyulladást hoz létre a méhen belül, ez az állapot pedig megakadályozza a megtermékenyült petesejt beágyazódását. A réz spirál olyan réz ionokat bocsát ki, amelyek mérgezőek a spermiumokra, így megakadályozza, hogy azok elérjék és megtermékenyítsék a petesejtet.
A réz spirálok közül a Eurogyne® szintén nagyon népszerű, különösen azoknál, akik hormonmentes megoldást keresnek. Jelenleg elérhető réz, ezüst, arany méhen belüli eszközök (IUD, Pl. Lilly Silver, Lilly gold, Mona Lisa, Multiload, TCU) olcsók és megbízhatók.
Az IUD felhelyezése és eltávolítása
A spirál felhelyezése egy néhány perces folyamat, ultrahangvizsgálat után, a méhszáj alapos fertőtlenítését követően. Először az orvos és a páciens közösen kiválasztja a megfelelő méretű, fajtájú és minőségű eszközt. A felhelyezést a ciklus első 7 napjára érdemes időzíteni, részben azért, mert akkor a terhesség valószínűsége minimális, részben azért, mert ilyenkor a legnyitottabb a méhszáj és így a felhelyezés kevésbé fájdalmas. A méhszájat rögzíteni kell egy úgynevezett golyófogóval, majd szondavizsgálat után a hurkot felhelyezzük. A felhelyezés egy üreges műanyag cső segítségével történik a méhszájon át, felvezetve a méh üregébe, majd visszahúzzuk a csövet, és a spirál a méh üregében marad. A felhelyezés általában nem jár különösebb fájdalommal, de van, aki menstruációs görcsként éli meg. A művelet végén ismételt ultrahangvizsgálatot végzünk.
Az eszközből műanyag szál nyúlik ki, amelynek segítségével ellenőrizni lehet, hogy nem lökődött-e ki a szerkezet. A spirált csak szakorvosnak szabad eltávolítania, ultrahang vizsgálat, feltárás után méhtükör segítségével. Az 5 évnél nem régebbi, nem beágyazódott eszközöket fájdalommentesen, könnyen el lehet távolítani.
Az IUD előnyei és hátrányai
Mint minden fogamzásgátló módszernek, a spirálnak is vannak előnyei és hátrányai.
Előnyök
- Hosszú távú hatékonyság: Az IUD akár 3-10 évig is hatékony védelmet nyújthat, típustól függően. Például a Mirena® akár 7 évig is hatékony védelmet biztosít.
- Praktikum: Nem kell figyelni a tablettaszedésre vagy az óvszer használatára, felhelyezés után nem szükséges semmilyen együttműködés a páciensektől.
- Hormonmentes opció: A réz spirál hormonmentes megoldást kínál azoknak, akik nem szeretnének hormonális fogamzásgátlást alkalmazni. A hormonmentes változat nem befolyásolja a szoptatást, ráadásul azok is használhatják, akiknek valamilyen okból tiltott a hormonális fogamzásgátlás.
- Magas hatékonyság: Pearl-indexe rendkívül alacsony, megközelíti a sterilizációs műtétével egyező szintet (0,5-0,8), a hormonális IUD-é pedig még jobb (0,1).
- Egyéb terápiás hatások (hormonális IUD esetén): A hormontartalmú eszköz jó hatással van a fájdalmas, bő vérzéssel járó menstruációra, hiszen a méh nyálkahártyáját elvékonyítva sokkal kevesebb lesz a vérzés mennyisége, előfordulhat az is, hogy egyáltalán nem jelentkezik. Kimutatták, hogy a nem túl nagy miómák kezelésében is segítséget nyújthat, a növekedésüket megakadályozza, sőt akár csökkentheti is. Hatásos lehet az időskori vérzészavarok kezelésében is.
- Szoptatás alatti alkalmazhatóság: A hormontartalmú eszköz szoptatás alatt is biztonsággal alkalmazható, a hormontartalma nem befolyásolja a tejtermelést.
Hátrányok és kockázatok
- Felhelyezési fájdalom: A felhelyezés során enyhe menstruációs görcshöz hasonló fájdalom jelentkezhet.
- Mellékhatások az első hónapokban: Az első 3-6 hónapban gyakori pecsételő vérzés, erősebb görcsök és szabálytalan ciklus előfordulhat. Ezek a tünetek rendszerint elmúlnak, ahogy a test hozzászokik a spirálhoz.
- Elmozdulás vagy kilökődés: Az eszköz elmozdulhat, vagy ritkán kilökődhet a méh üregéből. Ilyenkor erősebb vérzés, alhasi görcsök jelezhetik a folyamatot, de ritkán az is előfordulhat, hogy nem okoz tüneteket.
- Gyulladás- és fertőzésveszély: Mind a hagyományos, mind a hormonnal kombinált típus némileg fokozhatja a gyulladás- és fertőzésveszélyt. A jelzőszálon keresztül a hüvelyből a kismedencébe baktériumok juthatnak fel a méh üregén keresztül, ahol gyulladást okozhatnak (Endo-miometritis, Parametritis). A felhelyezést követő 20 napban gyakrabban fordulhat elő fertőzés, ezért azon nők esetében, akinél a fertőzés nagyobb valószínűséggel fordulhat elő, a felhelyezés előtt szűrés javasolt.
- Méhen kívüli terhesség (félreértések eloszlatása): A köztudatban gyakran terjed az a téves információ, hogy az IUD-t használó nőknél gyakrabban fordul elő méhen kívüli terhesség. A valóságban az IUD-t viselő nők körében tizedannyi (!) a méhen kívüli terhesség, mint azoknál, akik nem viselnek spirált. A pontos megfogalmazás az, hogy amennyiben terhesség fogan meg IUD mellett, legalább négyszer nagyobb annak az esélye, hogy ez méhen kívül ágyazódik be. Mivel azonban az IUD igen hatékonyan előzi meg magát a terhességet, 1000 nő közül egy év alatt IUD mellett 0,3 lesz méhen kívüli terhes, míg ugyanez a szám fogamzásgátlást nem használók körében 3. Vagyis az extrauterin terhesség esélye IUD mellett csak tizedakkora.
- Méhperforáció: Nagyon ritkán, de megtörténhet, hogy a behelyezésnél, vagy elmozdulás miatt a méh fala sérül, a spirál a hasüregbe, hólyagba perforálódik. Ezért feltétlenül javasolt kórházi, műtői háttér mellett felhelyezni. Ha mégis megtörténik a baj, nem megfelelő ellátás esetén akár súlyos kismedencei fertőzés alakulhat ki.
- Egyszerű petefészek ciszták (hormonális IUD esetén): Az egyszerű petefészek ciszták körülbelül háromszor gyakrabban fordulnak elő a progeszteron-származék következtében, általában 2-3 hónapon belül kezelés nélkül felszívódnak.
IUD és a menstruációs ciklus változásai
Az IUD-k jelentősen befolyásolhatják a menstruációs ciklust, azonban a változások személyenként és a spirál típusától függően eltérőek lehetnek.
Hormonális spirál hatása a menstruációra
A hormonális spirálok levonorgestrel nevű hormont bocsátanak ki, amely megvastagítja a méhnyak nyákját, és vékonyítja a méhnyálkahártyát. Ez részben gátolja az ovulációt is.
- Könnyebb és rövidebb menstruáció: A hormonális spirálok hatására a menstruációs vérzés mennyisége jelentősen csökken, vagy akár teljesen el is maradhat. Ez azért történik, mert a méhnyálkahártya nem vastagszik meg annyira, hogy leváljon, így nem keletkezik vérzés sem. Ez teljesen normális és egészséges.
- Menstruációs görcsök enyhülése: Sok nő tapasztalja, hogy a hormonális spirál felhelyezése után enyhülnek a menstruációs görcsök.
- Köztes vérzés (pecsételő vérzés): Az első 3-4 hónapban gyakran előfordul pecsételő vérzés, akár folyamatosan is. Ez nagyon kellemetlen mellékhatás lehet, de néhány hónap alatt a méhnyálkahártya elvékonyodik annyira, hogy megszűnik a barnás vérzés.
Hormonmentes (réz) spirál hatása a menstruációra
A réz spirál gyulladást okoz a méhnyálkahártyán, amely megakadályozza a petesejt beágyazódását. Ez az eszköz hormonmentes megoldás.
- Erősebb menstruációs vérzés: A hagyományos nem hormontartalmú eszközöknél a vérzés hosszabb, bővebb lesz, különösen az első évben. A méh nyálkahártyája igen érzékeny ilyenkor, ezért a menstruációs vérveszteség is jóval több lesz.
- Fokozott menstruációs görcsök: Általában az első hónapokban fokozott menstruációs görcsök jelentkezhetnek.
- Menstruáció rendszeres marad: A réz spirál használata mellett a menstruáció rendszeres marad, ritkán marad el.
IUD mellett fogant terhesség - tévhitek és teendők
Bár szerencsére ritka esemény, hogy terhesség fogan meg IUD mellett, a betegeknek ezzel a lehetőséggel kapcsolatban gyakran vannak kérdései.
IUD és méhen kívüli terhesség
Gyakran elhangzik a beteget megrémítő pontatlan információ, hogy IUD-t viselő nők körében gyakoribb a méhen kívüli terhesség. A valóságban az IUD-t viselő nők körében tizedannyi (!) a méhen kívüli terhesség, mint azoknál, akik nem viselnek spirált. Hol is van tehát a félreértés? A pontos megfogalmazás az lenne, hogy amennyiben terhesség fogan meg, IUD mellett legalább négyszer nagyobb annak az esélye, hogy ez méhen kívül ágyazódik be: spontán fogant terhesség esetében az extrauterin implantáció esélye közismerten 1-1,5%, míg IUD mellett ez az arány 6%. Mivel azonban az IUD igen hatékonyan előzi meg magát a terhességet, 1000 nő közül egy év alatt IUD mellett 0,3 lesz méhen kívüli terhes, míg ugyanez a szám fogamzásgátlást nem használók körében 3. Vagyis az extrauterin terhesség esélye IUD mellett csak tizedakkora, ellenben pozitív terhességi teszt esetén - különösen, amíg a méhen belüli elhelyezkedés egyértelműen még nem ábrázolódik ultrahanggal - a méhen kívüli terhesség átlagosnál nagyobb valószínűségével kell számolni, illetve a beteget ennek megfelelően kell követni.
A méhen kívüli terhesség későbbi megismétlődésével kapcsolatban két nagy európai tanulmány is rámutatott: ha valakinél spirál mellett következett be a méhen kívüli terhesség, az IUD eltávolítása után jóval kisebb az ismételt extrauterin graviditás kockázata, mint azoknál, akiknél spontán, IUD hiányában bekövetkezett méhen kívüli beágyazódás történt.
Mi a teendő, ha IUD mellett fogan terhesség és a beteg meg kívánja tartani?
Amennyiben a terhességet a beteg nem kívánja megtartani, a teendő egyértelmű, a terhességet meg kell szakítani. Több fejtörést okoz azonban az a helyzet, amikor a terhességet a beteg meg szeretné tartani.
Az IUD a deciduába beágyazódott terhességgel, pontosabban az embrióval/magzattal közvetlen kapcsolatban nincs, hiszen extraamnialisan helyezkedik el, mechanikai károsodást a magzatnak nem okoz. Ezt a sok száz ilyen terhesség vizsgálatát összegző tanulmányok is alátámasztották.
Felmerül ezen kívül a levonorgestrelt kibocsátó eszköz hatóanyagának magzatkárosító hatása is. Ezen IUD nagyfokú hatékonysága miatt csak kevés ilyen kiviselt terhességről tudunk, ezekben az esetekben azonban semmiféle fejlődési rendellenesség gyakoriságát nem találták nagyobbnak.
IUD eltávolítása vagy bent hagyása
A leggyakrabban felmerülő dilemma az IUD mellett fogant terhességek esetében a spontán vetélés lehetőségének fokozódása. Amennyiben az IUD a méh üregében marad, a spontán vetélés kockázata 3-4-szeresére növekszik: míg egy nem IUD melletti terhességnél a vetélési kockázat 15-20% az első és a korai második trimeszterben, addig IUD mellett ez az arány 55%. Amennyiben az IUD a terhesség növekedése során kilökődik vagy a koraterhességben a méhszájból kilógó jelzőszálnál fogva eltávolításra kerül, egy vizsgálat eredménye szerint a spontán vetélés kockázata 20%-ra csökken, ami nagyjából a nem IUD mellett fogant terhességek fent is említett vetélési kockázatával egyezik meg.
Ha jelzőszál nem látszik a hüvelyi feltárás során, a méh üregébe történő eszközös betapintás a spirál eltávolítása céljából fokozza a vetélés és a szeptikus vetélés kockázatát is. Több vizsgálat is igazolta azonban, hogy a méhűr alsó részébe diszlokálódott, jelzőszál nélküli IUD-k ultrahang kontroll melletti eltávolítása nem befolyásolta károsan a terhesség kimenetelét. Javasolható tehát, hogy amennyiben a jelzőszál látható, illetve nem látható, de ultrahanggal az IUD a cervix felett kimozdulva ábrázolódik, a spirál eltávolítandó, így a vetélési kockázat harmadolható. Ha jelzőszál nincs és az IUD nincs lecsúszva, célszerűbb azt a helyén hagyni.
Szeptikus abortusz és koraszülés kockázata
Az IUD mellett megfoganó terhességekkel kapcsolatban gyakran emlegetett aggodalom a szeptikus abortuszok számának emelkedése. Bár az IUD a szeptikus abortusz előfordulási gyakoriságát nem növeli közvetlenül, a vetélés kockázatát megháromszorozza, így viszont igaz lesz az az állítás, hogy az IUD melletti terhességekben a szeptikus vetélések vetéléseken belüli előfordulási gyakorisága nem nő, a terhességekhez viszonyított aránya azonban igen, mégpedig durván háromszorosra. Ez egy újabb érv az IUD koraterhességben történő lehetőség szerinti eltávolítása mellett.
Statisztikai adatok azt is igazolják, hogy a vetélésekhez hasonló mértékben, mintegy 4-szeresre nő a koraszülés gyakorisága is akkor, ha az IUD a méhűrben marad a terhesség ideje alatt.
Mindezekre tekintettel, a fenti elveket figyelembe véve az IUD eltávolítása indokolt koraterhességben, amennyiben a terhesség továbbviselése mellett dönt a beteg (a pár). Ha az IUD in utero marad, a terhességi kortól függően különös körültekintéssel gondozandó a terhesség: az igen korai terhességben az extrauterin graviditás, az első két trimeszterben a vetélés és szeptikus vetélés, a harmadik trimeszterben a koraszülés fokozott kockázatával kell számolnia a gondozást végző szakembernek. A körültekintő nőgyógyászati, majd szülészeti ellátásnak részét kell képeznie a terhes típusos tünetekre történő megfelelő kioktatása, illetve az adekvát orvosi ellenőrző és megelőző intézkedések: ismételt ultrahang ellenőrzések, a beteg által panaszolt tünetek megfelelő értékelése, IRDS profilaxis stb. Ezután - ha minden jól alakult - a szülés postplacentaris szakában már csak egy jelentéktelen apró tárgyként bukkanunk a burokra vagy méhlepényre tapadt IUD-re.
Költségek és elérhetőség
A fogamzásgátló spirál költsége több tényezőtől függ, beleértve a típusát, a felhelyezés helyét, és hogy van-e egészségbiztosítása. A hormont is tartalmazó eszköz ára kicsivel több, mint 40.000 forint. Kárpótolhat ezért a tény, hogy az 5 éves használat alatt fogamzásgátló tablettára többet költenénk, nem is beszélve a betétekről, tamponokról. Sikeres alkalmazás esetén az ára biztosan megtérül. Ha az első hónapok folyamán probléma lép fel alkalmazása közben, például az eszköz kicsúszik a méh üregéből, garanciálisan visszatérítik az árát.
Kinek ajánlott az IUD?
A fogamzásgátló spirál sok nő számára kiváló választás lehet, de nem mindenkinek ajánlott. Mindenképpen mellettük szól a hosszú használhatóság (3-5 év), valamint a praktikum, hiszen nem kell figyelni a tablettaszedésre vagy az óvszer használatára.
Dr. Hetényi Gábor, a Nőgyógyászati Központ nőgyógyásza szerint a módszer hátránya, hogy maga az eszköz elmozdulhat, valamint némileg fokozza a gyulladás- és fertőzésveszélyt. Mind a normál, mind a hormonnal kombinált típust inkább olyan nőknek ajánlják elsősorban, akik legalább egy szülésen már túl vannak. Ez persze nem jelenti, hogy szülés előtt az eszköz nem használható, hiszen a hormon segítségével az erőteljes menzesz normalizálható, de ez csak külön orvosi javaslat mellett ajánlott.
Az eszköz eredetileg fogamzásgátlónak lett kifejlesztve, de emellett jó hatása van a fájdalmas, bő vérzéssel járó menstruációra is, hiszen a méh nyálkahártyáját elvékonyítva sokkal kevesebb lesz a vérzés mennyisége, előfordulhat az is, hogy egyáltalán nem jelentkezik.
Ha az IUD mellett terhességi jeleket érez, alhasi fájdalma van, a menses elmarad, majd pecsételő vérzés jelentkezik, akkor mindig gondolni kell a méhen kívüli terhesség lehetőségére. Az ultrahang, a terhességi teszt és a Béta HCG laborvizsgálat segít eldönteni a kérdést.
tags: #meh #hurok #okoz #kiuteseket