A nemi úton terjedő fertőzések és az ulcus durum: Amit tudni kell

Napjainkban több mint 30 féle baktérium-, vírus-, illetve parazita eredetű fertőzéses megbetegedés terjedhet nemi érintkezés útján. Ezek a fertőzések globális egészségügyi problémát jelentenek, hiszen a világon évente 300 millió ember kap el valamilyen szexuális úton terjedő fertőzést. Magyarországon is jelen van a szifilisz és más nemi úton terjedő betegségek, ezért kiemelten fontos a szexuális egészség megőrzésére irányuló intézkedések és az egészségügyi szűrések rendszeres elvégzése. Az ulcus durum, mint a szifilisz elsődleges tünete, különösen fontos, hiszen felismerése és kezelése kulcsfontosságú a betegség progressziójának megakadályozásában.

Miért terjednek feltartóztathatatlanul a nemi betegségek?

A nemi betegségek feltartóztathatatlan terjedésének oka összetett. Sokan nem is tudnak a betegségükről, mert előfordulhat, hogy nincsenek tüneteik, vagy nem foglalkoznak azzal, hogy milyen következménye is lehet a betegségüknek. Másrészt van olyan probléma, amelynek hosszú a lappangási ideje, de azt nem tudják, hogy már abban az időszakban is átadható a fertőzés. Az iskoláskorban nem mindenki kap kellő felvilágosítást arról, milyen szexuális úton terjedő betegségek léteznek, mik a tünetei, miért és miként kell védekeznünk, milyen következményei lehetnek a sűrűn váltogatott partnerkapcsolatnak. A tudatosság és a megfelelő információ hiánya hozzájárul a fertőzések terjedéséhez. Fontos tévedés, hogy csak a kamaszokat érinti a probléma; ezek a betegségek nem feltétlenül korosztály-, nem- és orientációfüggőek. Minden szexuális életet élő ember veszélyben lehet. Becslések szerint hazánkban 100 ezer olyan férfi él, aki férfiakkal létesít szexuális kapcsolatot, hetente akár több alkalommal is, mindig mással. Beszélnünk kell azonban azokról a fiatal vagy éppen nem fiatal lányokról is, akik hetente több férfival mennek el. Ők is veszélyben vannak, sőt, a következő partnerei is.

A nemi úton terjedő fertőzések gyakori típusai

A szexuális úton terjedő fertőzéseket különböző kórokozók okozhatják:

• Baktériumok okozta megbetegedések: szifilisz, gonorrhoea, Chlamydia, Mycoplasma genitalium.
• Vírusok okozta megbetegedések: HIV-fertőzés, hepatitis A-B-C, genitális herpesz, HPV-fertőzés (humán papillomavírus).
• Protozoonok okozta megbetegedés: trichomoniázis, giardiázis.

A szifilisz (vérbaj, lues) és az ulcus durum

A szifilisz (syphilis, vérbaj, lues) egy ma is előforduló nemi úton terjedő betegség, amelyet a Treponema pallidum nevű baktérium okoz. A betegség ma már gyógyítható, ezért ritkák a korábbi történelmi idők súlyos, gyakran halálos megbetegedései.

A szifilisz terjedése

A szifilisz kórokozója egy spirális alakú baktérium, amely nagyon érzékeny a környezeti hatásokra, szabad levegőn néhány perc alatt elpusztul. Ennek köszönhető, hogy csak szoros testi kontaktussal, a nyálkahártya nagyon apró, szemmel sokszor nem is látható sérülésein keresztül terjed, majdnem mindig szexuális úton. Mivel a kórokozó a külvilágban nagyon hamar elpusztul, a beteg által megérintett tárgyak (kilincs, törölköző stb.) nem képesek hordozni a fertőzést. A fertőzés transzplacentális úton, azaz az anya és a magzat közötti méhlepényen keresztül is átjuthat, különösen az elsődleges vagy másodlagos stádiumban.

A szifilisz stádiumai és tünetei

A betegség lefutása három stádiumból áll, amelyek eltérő tüneteket produkálnak. Ezek a tünetek a betegség későbbi szakaszában nagyon sokfélék lehetnek, ezért van, hogy a diagnózis felállítása során először összekeverik a szifiliszt más betegségekkel.

Első stádium: Az ulcus durum

Az első stádium során a megfertőződést követő néhány hétben (10 naptól akár 80-90 napig) a lappangási időszak után megjelenik az első tünet, egy körülírt, gyulladásos, kemény bőrterület a fertőzés helyén (ulcus durum). Ez tipikusan a nemi aktus által érintett nemi szerv vagy testnyílás, de ritkább esetekben máshol is kialakulhat. A kórokozó, a Treponema pallidum nevű baktérium bekerülési helyén ún. ulcus durum keletkezik, ez egy vörös seb, fájdalmatlan, általában 3 héten belül elmúlik. Éppen ezért egyáltalán nem biztos, hogy elmegyünk az orvoshoz a problémánkkal, a szifilisz pedig terjed tovább és tovább. A gyulladt terület előbb-utóbb kisebesedik, azonban sokszor még így sem okoz fájdalmat. A kifakadt fekély néhány hét alatt magától meggyógyul. Az ulcus durum megjelenését a nyirokcsomók fájdalmatlan duzzanata kíséri. A primer szifilisz, más néven sanker, az elsődleges stádiuma a szifilisznek. Ez a szakasz jellemzően 1-3 héttel a fertőzés után következik be. A kórokozó lokálisan, vagyis a fertőzés helyén szaporodik, ami egy kemény alapú, fájdalmatlan fekély kialakulásához vezet. Ez a fekély a fertőzés helyétől függően megjelenhet a nemi szerveken, a cervixen, a pharynxben (torokban) vagy az anus környékén is.

Második stádium: Generalizált tünetek

A második stádium az elsődleges fekély kialakulását követő néhány hétben jelentkezik, amikor a baktérium már kellő mértékben elterjedt a szervezetben. Hónapokkal a szifilisz fertőzés után a betegség generalizálódik, vagyis testszerte terjed. Ebben a másodlagos szifilisz stádiumában megjelennek a bőr- és nyálkahártya-kiütések, melyek maculopapularis típusúak. Ezen kiütések kiterjednek a testszerte, beleértve a tenyereket és a talpakat is. Az anogenitális condyloma, más néven condyloma lata, szintén megjelenhet, ami a nemi szervek környékén jelentkező bőrelváltozásokat takarja. Ezek a bőrelváltozások igen fertőzőek lehetnek, ugyanakkor spontán gyógyulhatnak. Egyéb tünetek is jelentkezhetnek: rossz közérzet, fejfájás, hőemelkedés, láz, torokfájás, rekedtség, kiütések a száj nyálkahártyáján. A fertőzés ezen szakasza súlyos esetekben akár belső szervi, idegrendszeri és szemeket érintő tüneteket is okozhat, emellett súlyvesztés vagy hajhullás is előfordulhat. A második stádium kezelés nélkül hónapokig, akár egy évig is eltarthat, majd a fertőzés évekig látens állapotba kerül.

Latens szakasz

A szifilisz latens szakaszában, ami lehet rövid vagy hosszú távú, a betegség tünetmentes lehet, de a baktérium továbbra is jelen van a szervezetben. Ezen latens időszak után, idővel, a tünetek újra megjelenhetnek, vagy a betegség látensen perzisztálhat évekig.

Harmadik stádium: Súlyos szövődmények

A harmadik stádium a fertőzés után hosszú évekkel, akár 10-20 évvel később alakul ki. A mai modern orvostudománynak köszönhetően ez a szakasz ma már nagyon ritka, de előfordulhat. Ebben a stádiumban hegesedve gyógyuló bőrtünetek, illetve idegrendszeri belső szervi problémák jelentkeznek. A hosszan tartó fertőzés ugyanis számos szervrendszert „kikezd”.

• Gumma képződés: Ez a jellegzetes szöveti elváltozás jelentkezik, és a test szinte bármely részét érintheti.
• Cardiovascularis károsodás: A tercier szifilisz súlyos szövődményeket okozhat a cardiovascularis rendszerben. Ide tartozik az aortaaneurysma, ami a verőér kóros kitágulása, és akár az elváltozások miatt bekövetkező rupturához vezethet.
• Idegi szövődmények (Neuroszifilisz): A tercier szifilisz a központi idegrendszerre is hatással lehet. A neuroszifilisz olyan állapot, amikor a Treponema pallidum a szervezet idegrendszeri szöveteibe terjed, gyakran fejfájással és szédüléssel jár, melyek az egyéb neurológiai tünetek közé tartoznak.Ebben a stádiumban már folyamatosan fájhatnak a csontok és az ízületek, és az értelmi leépülés, az érzés- és mozgászavarok, az érzékszervi kiesések és a nyelési nehézségek is megjelenhetnek. Ezek a szövődmények egy idő után elég súlyosak lehetnek ahhoz, hogy a betegség halállal végződjön.

Szifilisz várandós nőknél és veleszületett szifilisz

A terhesség 10. hetétől kezdve a szifilisz képes a méhlepényen keresztül megfertőzni a magzatot, ami később súlyos fejlődési rendellenességeket, valamint veleszületett szifiliszt okozhat. Emellett a vetélés és a halvaszületés kockázata szintén jelentősen megnő. A várandós nőket ezért az első két trimeszterben kezelni kell, mert így megelőzhető a magzat fertőződése, illetve a már kialakult fertőzés is gyógyítható. Ha azonban a kezelésre csak a harmadik trimeszterben kerül sor, az újszülöttet a születés után is antibiotikumos terápiában kell részesíteni. A congenitalis szifilisz kockázata csökkenthető, ha a terhes nőt, akinek szifilisz fertőzése van, penicillin G antibiotikummal kezelik.

A szifilisz diagnózisa és kezelése

A szifilisz diagnózisát általában klinikai tünetek, laboratóriumi tesztek és szűrések segítségével állapítják meg. A betegség diagnózisa legtöbbször laboratóriumi tesztekkel történik, az esetek nagy részében vérből (szerológiai vizsgálat, mint például VDRL, RPR, amely a vérben a szifilisz elleni antitestek jelenlétét mutatja). Amennyiben jelen van fekély, PCR-rel és sötétlátóteres mikroszkóppal is ki lehet mutatni a baktériumot.

Szerencsére ma már a szifilisz gyógyítható, az első két stádiumban lényegében teljesen, de a harmadik stádiumban is jelentősen javítható a beteg állapota, bár a krónikus károsodások sok esetben nem visszafordíthatók. A kezelés antibiotikummal, szinte mindig izomba adott penicillinnel történik, ugyanis nem ismerünk penicillinnek ellenálló törzset. Legtöbbször csak akkor adnak más antibiotikumot, ha a beteg penicillinallergiában szenved. A kezelés típusa és időtartama a szifilisz stádiumától függ. A kezelést követően két évig kontrollra kell járni, hogy ki lehessen zárni a betegség lappangását. Fontos kiemelni, hogy a szifilisz kezelése orvosi felügyelet mellett történik.

Gonorrhoea: Ez sem veszélytelen!

A gonorrhoea, tripper vagy kankó kórokozója a Neisseria gonorrhoeae baktérium, a fertőzés lappangási ideje 2-7 nap. Ha nem történik kezelés, a felfelé terjedő gyulladás eredményeképpen férfiaknál prosztatagyulladás vagy a mellékherék fájdalmas gyulladása is létrejöhet, nőknél méh- és petevezeték-gyulladást okozhat. A húgycső fertőzése esetén jellemző a gyakori vizelési inger, fájdalmas vizelés, illetve a préseléssel megjelenő gennycsepp a húgycsőnyíláson. A méhnyak gyulladása sárgás folyást, kellemetlen érzést okozhat a hüvelyben. Sajnos 30-40 százalékban tünetmentes lehet, a felszálló gyulladás e betegség esetén is súlyos következményekkel járhat, mely súlyos gyulladásos állapotot, illetve meddőséget okozhat. Fontos szövődménye lehet szülés kapcsán a magzat fertőződése.

Meddőséget okozhat a Chlamydia?

A járványügyi és korábbi adatok alapján a chlamydia a leggyakoribb nemi úton terjedő baktérium. A betegek többsége tünetmentes. A tünetes Chlamydia-fertőzés férfiak esetében gennyes húgycsőfolyással, nők esetében a méhnyak gyulladásával, ezáltal bő, sárga folyással járhat. Húgycsőfertőzés esetén gyakori vizelési inger, fájdalmas vizelés a jellemző. A fertőzés veszélye abban rejlik, hogy a nagy százalékban tünetmentes esetek is felszálló gyulladást hozhatnak létre, ezáltal károsítva a belső női nemi szerveket, illetve férfiak esetében heregyulladást, prosztatagyulladást okozva. A fertőzés a nők 70, a férfiak 50 százalékánál rejtőzködik, sok esetben semmiféle tünetet nem okoz. Marad a gyanakodás és a szűrővizsgálat. A chlamydia jól kezelhető antibiotikumokkal. Ha azonban kezeletlen marad a betegség, később sokkal komolyabb következményekkel jár. Nőknél igen gyakori szövődmény a kismedencei gyulladás, illetve előfordulhat petevezeték-elzáródás miatti meddőség, méhen kívüli terhesség. A férfiaknál heregyulladás alakulhat ki, ez a nemzőképesség csökkenéséhez is vezethet.

Genitális herpesz

A tünetek az ajakherpeszhez hasonlóak nemi (genitális) herpesz esetén is, de a fájdalmas, hólyagos, sebes elváltozások a nemi szerveken és környékükön, vagy a végbélnyílás körül jelentkeznek, illetve ha a fertőzés orális közösülés útján terjed, akkor az ajkakon, a száj körül is jelentkezhetnek (ilyenkor nem lehet megkülönböztetni az ajakherpesztől). A vírus a fertőzés után az idegdúcokba kerül, és esetenként (pl. gyenge immunrendszer, tartós stresszhelyzet) reaktiválódhat.

Az AIDS vírusa, a HIV

A HIV az immunrendszer működését gyengíti, évek során teljesen elpusztítva az úgynevezett sejtes védekezést. Nem szokványos kórokozók, daganatos betegségek és az idegrendszer károsodása okozhatják a halált. Az orvostudomány mai állása szerint lassítani lehet a vírus szaporodását, így mérséklődik az immunrendszer károsodása is, és a beteg fertőzőképessége is csökken. Minél korábban ismerik fel a betegséget, annál jobbak az eredmények. A fertőzés tényét antigén és/vagy ellenanyag-kimutatással lehet bizonyítani. A fertőzést követően 1-2 hónapon múlva az esetek 30 százalékban enyhe, magától múló tünetek jelentkezhetnek. Testszerte kiütés, nyirokcsomó-megnagyobbodás, levertség, láz, izomfájdalom jöhet létre. 2-3 héttel a fertőződés után a vírus antigénjei, egy-két hónappal a fertőzést követően jellegzetes ellenanyagok mutathatók ki a vérből. Az eltelt időszakot ablak-periódusnak nevezik. Biztosan csak ezt követően lehet nyilatkozni a fertőzés tényéről.

A Haemophilus ducreyi és az ulcus molle (lágyfekély)

A Haemophilus ducreyi egy baktériumfaj, amely a lágyfekély nevű betegséget okozza, más néven ulcus molle vagy sankroid. Ez egy apró, ám potenciálisan súlyos veszély, ami a szexuális élet során terjedhet. A Haemophilus ducreyi okozta lágyfekély gyakran fordul elő a fejlődő országokban, és ott jelentős közegészségügyi problémát jelent. A betegség kialakulásának mechanizmusa még nem teljesen tisztázott.

Tünetek és szövődmények

Az ulcus molle vérzékeny és fájdalmas, de általában nem jár súlyosabb gyulladásos reakcióval. A legjellemzőbb tünetek közé tartoznak a nemi szerveken, például a péniszen vagy a hüvelyben kialakuló fájdalmas, sebes területek. A betegség gyakran társul az ágyéki nyirokcsomók gyulladásával, ami fájdalmas duzzanathoz vezet. A lágyfekélyekkel járó fertőzés általában az ágyéki nyirokcsomók duzzanatával és fájdalmával járhat. Fontos tudni, hogy az ilyen típusú lágyfekélyek nagymértékben növelhetik a HIV-fertőzés kockázatát szexuális kapcsolat során. A Haemophilus ducreyi által okozott lágyfekély számos szövődményhez vezethet, ha nem kezelik időben vagy megfelelően.

• Nyirokcsomógyulladás: A Haemophilus ducreyi fertőzés gyakran jár az ágyéki nyirokcsomók megduzzadásával és gyulladásával, ami fájdalmat és kellemetlenséget okozhat.
• Nyirokcsomók tályogja: Amennyiben a gyulladt nyirokcsomókat nem kezelik megfelelően, tályog (gennyes tömlő) alakulhat ki bennük.

Diagnózis és kezelés

A Haemophilus ducreyi okozta lágyfekély differenciáldiagnózisa során más hasonló tüneteket okozó szexuális úton terjedő fertőzéseket és bőrbetegségeket kell kizárni:

• Szifilisz: A szifilisz is szexuális úton terjedő fertőzés, és előfordulhatnak hasonlóan fájdalmas fekélyek (szifiliszes fekélyek).
• Genitális herpesz: A genitális herpesz vírusfertőzés, amely hólyagokat és sebes fekélyeket okozhat a nemi szerveken.
• Egyéb szexuális úton terjedő fertőzések: Más szexuális úton terjedő fertőzések, például a Chlamydia trachomatis okozta fertőzés vagy a Neisseria gonorrhoeae okozta gonorrhoea is hasonló tünetekkel járhat, mint a Haemophilus ducreyi fertőzés.
• Egyéb bőrbetegségek: Néhány bőrbetegség, például a szifiliszt utánzó krónikus bőrbetegségek vagy dermatitisek, hasonló megjelenést mutathatnak.

A diagnózis felállításához kórtörténet és fizikai vizsgálat szükséges: az orvos először részletesen kikérdezi a beteget a tüneteiről, beleértve a fájdalmas sebek jellegét, azok megjelenését és az esetleges szexuális tevékenységeket. Gyakran szükségesek a laboratóriumi tesztek a diagnózis megerősítéséhez. Az időben történő diagnózis és a kezelés rendkívül fontos a Haemophilus ducreyi által okozott lágyfekély esetében, mivel a betegség továbbterjedhet és súlyos szövődményekhez vezethet.

A Haemophilus ducreyi által okozott lágyfekély kezelése antibiotikumokkal történik. Az antibiotikumok célja a baktériumok elpusztítása, és ezáltal a fertőzés megszüntetése. A leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok közé tartoznak az azythromicin vagy ceftriaxon. A kezelés után a tüneteknek jelentősen kell javulnia, és a fekélyeknek és sebeknek gyógyulniuk kell. Fontos értesíteni minden olyan szexuális partnert, akivel a beteg kapcsolatban volt a fertőzés kialakulása előtt, hogy megakadályozzák a fertőzés terjedését.

STI és STD: Mi a különbség?

Fontos tisztázni a szexuális úton terjedő fertőzés (STI) és a szexuális úton terjedő megbetegedés (STD) közötti különbséget:

• STI - Szexuális úton terjedő fertőzés (Sexually Transmitted Infection): Az STI rövidítés azokra a fertőzésekre utal, amikor valakinek egy vagy több kórokozó (például baktériumok, vírusok vagy paraziták) jelen van a szervezetében, de még nem jelentek meg nála a fertőzés tünetei. Az STI-k lehetnek tünetmentesek, vagy enyhe tünetekkel járók.
• STD - Szexuális úton terjedő megbetegedés (Sexually Transmitted Disease): Az STD rövidítés azt jelenti, hogy a személy már megbetegedett a szexuális úton terjedő kórokozóval, és megjelentek a fertőzésre jellemző tünetek, tünetegyüttes.

Összefoglalva, az STI az olyan fertőzéseket jelenti, amikor a kórokozó jelen van a szervezetben, de még nem okoz tüneteket vagy megbetegedést, míg az STD az olyan fertőzéseket jelenti, amikor már kialakultak a tünetek vagy megbetegedés. Az STD-k gyakran az STI-k eredményeként alakulhatnak ki, de az STI-k nem feltétlenül válnak mindig STD-ké. Fontos megjegyezni, hogy az STD-k kezelés nélkül hagyása súlyos szövődményekhez vezethet, ezért fontos az időben történő diagnózis és kezelés.

Megelőzés és szűrővizsgálatok

„Én biztosan nem kaptam el!” - sajnos azonban nagyon sokszor nem gondolják magukról az emberek, hogy ők is betegek lehetnek. Az óvszer használata hatékony módja lehet a legtöbb fertőzés elkerülésének. Ráadásul hazánkban is egyre többen az interneten vásárolnak úgynevezett PrEP, azaz a HIV-fertőzést megelőző prevenciós készítményt, ám azt sokan nem tudják vagy nem akarják tudni, hogy ha védelmet is kapnak e vírussal szemben, más szexuális úton terjedő fertőzést elkaphatnak.

A rendszeres szűrővizsgálatok elvégzése fontos a szifilisz és más szexuális úton terjedő fertőzések időben történő felismerése és kezelése érdekében. Hová fordulhatunk? Elmehetünk úgynevezett STD ambulanciára, illetve a bőr- és nemibeteg gondozókban is foglalkoznak szűrésekkel. Vannak magánlaborok, illetve megbízható eredménnyel szolgálnak a magánszakorvosi rendelők. Létezik ingyenes és anonim HIV-szűrés, bár egyre kevesebb helyen van erre lehetőség. Megoldást jelentene-e a problémára egy szervezett és ingyenes komplex szűrővizsgálat, amely egy meghatározott kor után lenne kötelező minden embernek, legyen az nő vagy férfi? Családtervezés előtt lenne értelme a komplex szűrésnek, bár az nagyon egyéni, hogy ki, milyen kockázatot vállal az élete során.

Amennyiben rendelkezünk kellő és pontos információval, nyíltan tudunk beszélni erről a témáról, később pedig megfontoltan állunk a kérdésekhez. A tudatosság és a felelős szexuális magatartás kulcsfontosságú a nemi úton terjedő fertőzések megelőzésében.

tags: #ulcus #durum #kepei